【南方日?qǐng)?bào)】高中女生兩個(gè)拳頭大腫瘤破裂出血,，腎臟還能保住嗎,？
高中女生腎臟長(zhǎng)出了兩個(gè)拳頭大的腫瘤還一無(wú)所知，活動(dòng)后破裂出血,，被迫在家休學(xué)半年,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院面對(duì)棘手的良性腫瘤都表示“不好切”，怎么辦,？
近日,，該女生來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)運(yùn)用腎臟及血管三維重建技術(shù),、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及改良腎血管阻斷技術(shù),，成功拆除兩個(gè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤,。該女生有望在秋季學(xué)期就重返校園。
羅俊航在介紹病情
兩個(gè)腫瘤竟都有拳頭大
半年前,，粵西一位高中女生在學(xué)?；顒?dòng)時(shí)突發(fā)左腰腹部劇烈疼痛，她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“左腎兩個(gè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血并累及腎門(mén)血管”,，CT顯示,，女生左腎內(nèi)上部和外下部各有一個(gè)7厘米大的腫瘤合并出血，其中內(nèi)上部腫瘤和血腫侵犯腎門(mén)并被多支腎動(dòng)脈和靜脈包繞,。
“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為,，若行手術(shù)切除左腎腫瘤，術(shù)中很可能損傷腎門(mén)血管造成大出血,，最終被迫切除整個(gè)腎臟,。我們找了2家醫(yī)院，都沒(méi)有手術(shù)的信心,，我們只好先在家保守治療,。”由于害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,、失去左腎,，家人只能讓女生停課在家，避免活動(dòng)引起再次出血,，甚至大出血危及生命,。
近日，該女孩及家屬輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山一院泌尿外科就診,，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)接診后,，對(duì)影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建。
示意圖,。圖中淺藍(lán)色為腫瘤,，褐色為腎臟，紅色和深藍(lán)色為動(dòng)脈和靜脈
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示意圖,。圖中淺藍(lán)色為腫瘤,，褐色為腎臟，紅色和深藍(lán)色為動(dòng)脈和靜脈
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“這個(gè)手術(shù)比較復(fù)雜,，難度主要有幾方面,。”羅俊航介紹,，首先,，因腫瘤曾經(jīng)破裂出血，腎門(mén)和腎周組織機(jī)化造成了嚴(yán)重粘連,，腎門(mén)血管叢與腎門(mén)腫瘤之間的分離異常困難,；其次，其中一個(gè)巨大腫瘤侵犯腎門(mén),，如何從復(fù)雜的腎門(mén)血管叢中分離切除腫瘤又確保不損傷血管,，是此前其他醫(yī)院最擔(dān)心的問(wèn)題；最后,，因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜,、時(shí)間較長(zhǎng)，如何阻斷血管盡量減少腎臟缺血時(shí)間也成為關(guān)鍵,。
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6小時(shí)切除兩個(gè)7厘米腫瘤
“一般情況下,，我們用機(jī)器人手術(shù)把腎臟暴露出來(lái)，只要花20分鐘左右,。但這個(gè)病人粘連很?chē)?yán)重,，光是把腎臟與腸管、腎上腺,、周?chē)镜葎冸x出來(lái)就花了2個(gè)多小時(shí),。”羅俊航說(shuō),。
手術(shù)當(dāng)天,，羅俊航應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)手術(shù)視野15倍放大和三維立體效果,，精準(zhǔn)分離粘連組織,，逐一將腎動(dòng)脈主干和各分支動(dòng)脈以及腎靜脈各分支與粘連的腫瘤安全地分離出來(lái)。
羅俊航介紹,，兩個(gè)腫瘤中有一個(gè)緊鄰腎動(dòng)脈主干,，而且被各分支動(dòng)脈、腎靜脈各分支緊緊環(huán)繞,，手術(shù)難度較大,。“這是兩個(gè)良性腫瘤,，對(duì)于沒(méi)有生育需求的年齡較大的患者,，可以通過(guò)靶向藥物治療，讓腫瘤縮小。但這名病人年紀(jì)還小,，以后還有生育的需求,，切除腫瘤勢(shì)在必行?！?/p>
為有效控制腎臟缺血時(shí)間,，羅俊航和副教授陳旭、韋錦煥進(jìn)一步采用腎血管阻斷的改良新技術(shù)——腎分支動(dòng)脈分步阻斷法,，使腎上極腫瘤切除時(shí)只阻斷腎上極血供動(dòng)脈,，腎下極腫瘤切除時(shí)只阻斷下極血供動(dòng)脈，從而使腎上極和腎下極的動(dòng)脈阻斷缺血時(shí)間控制在30分鐘左右,，更好地保護(hù)了左腎功能,。
在無(wú)影燈下奮戰(zhàn)6小時(shí)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功切除了兩個(gè)巨大腫瘤及血腫粘連組織,，保住了腎臟,。術(shù)中出血少，無(wú)需輸血,，手術(shù)切口小,，僅有數(shù)個(gè)1厘米左右大的傷口，大大加快了患者術(shù)后恢復(fù),。
“復(fù)查腎功能也與術(shù)前一致,，我不害怕了。到中山醫(yī)找到羅醫(yī)生,，我們感到特別有信心,。”該女生和家人向羅俊航及團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗,。據(jù)悉,，她即將在新學(xué)期重返校園，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí),、生活和運(yùn)動(dòng),。
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患者向羅俊航教授及團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗
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專(zhuān)家提醒：腎臟良性腫瘤千萬(wàn)別大意
“有的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤是良性，就沒(méi)有及時(shí)處理,，但有可能突然就破裂并嚴(yán)重出血,，有可能導(dǎo)致腎臟被切除，甚至危及生命,?！绷_俊航表示，腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,，是腎臟最常見(jiàn)的良性腫瘤,，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腫瘤破裂出血,，“腎錯(cuò)構(gòu)瘤越大破裂出血風(fēng)險(xiǎn)越大，通常建議4厘米以上的腎錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)盡快行微創(chuàng)手術(shù)切除,?！?/p>
另外，對(duì)于雙側(cè)多發(fā)體積較小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤（通常由結(jié)節(jié)性硬化癥引起）可以通過(guò)消融治療來(lái)更好地保護(hù)腎功能,、預(yù)防出血,。醫(yī)生建議,，普通人群每年做一次腎臟B超檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟各類(lèi)良惡性腫瘤,。
近年來(lái)，中山一院泌尿外科通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新,，綜合運(yùn)用腎臟及血管三維重建技術(shù),、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及改良腎血管阻斷技術(shù)的“組合拳”，成功完成了多例復(fù)雜的巨大腎腫瘤手術(shù),，為患者?！澳I”護(hù)航。
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羅俊航進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)
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羅俊航擅長(zhǎng)應(yīng)用機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)治療腎臟,、膀胱,、前列腺等泌尿系統(tǒng)腫瘤，及泌尿系統(tǒng)腫瘤的精準(zhǔn)診療,，是國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（腎腫瘤）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)首席專(zhuān)家,、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者。
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【記者】鐘哲 實(shí)習(xí)生 張?jiān)姮?/p>
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間:2021-07-26
