半年前，粵西一位高中女生在學校活動時，突發(fā)左腰腹部劇烈疼痛，到當?shù)蒯t(yī)院急診檢查時發(fā)現(xiàn)“左腎兩個巨大錯構(gòu)瘤破裂出血并累及腎門血管”，CT顯示，女生左腎內(nèi)上部和外下部各有一個7厘米大的腫瘤合并出血，其中內(nèi)上部腫瘤和血腫侵犯腎門并被多支腎動脈和靜脈包繞。

當?shù)蒯t(yī)生認為，若行手術(shù)切除左腎腫瘤，術(shù)中很可能損傷腎門血管造成大出血，最終被迫切除整個腎臟。由于害怕手術(shù)風險大，也恐懼失去左腎的可能性，女生及其家人選擇了暫時保守治療。為了避免活動引起再次出血、甚至大出血危及生命，女生不得不休學在家，停課達半年時間。

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團隊改良新術(shù)式，最大程度減少腎臟缺血時間

近日，該女孩及家屬輾轉(zhuǎn)來到中山一院泌尿外科就診，羅俊航教授團隊接診后，對影像學信息進行了腎臟及血管三維重建，因腫瘤曾經(jīng)破裂出血，腎門和腎周組織機化造成了嚴重粘連，腎門血管叢與腎門腫瘤之間的分離異常困難。對于這一巨大腫瘤侵犯腎門的病例，如何從復雜的腎門血管叢中分離切除腫瘤又確保不損傷血管？如何阻斷血管盡量減少腎臟缺血時間？針對這些棘手的難題，團隊制定了詳細的方案。

左腎兩個巨大錯構(gòu)瘤。注：圖片中藍色部分為腫瘤。

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手術(shù)當天，羅俊航教授應(yīng)用達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，通過手術(shù)視野15倍放大和三維立體效果，精準分離粘連組織，逐一將腎動脈主干和各分支動脈以及腎靜脈各分支與粘連的腫瘤安全地分離出來。

為有效控制腎臟缺血時間，羅俊航教授、陳旭副教授、韋錦煥副教授進一步采用腎血管阻斷的改良新技術(shù)——腎分支動脈分步阻斷法，使腎上極腫瘤切除時只阻斷腎上極血供動脈，腎下極腫瘤切除時只阻斷下極血供動脈，從而使腎上極和腎下極的動脈阻斷缺血時間控制在30分鐘左右，更好地保護了左腎功能。

在無影燈下奮戰(zhàn)6小時后，手術(shù)團隊成功切除了兩個巨大腫瘤及血腫粘連組織，保住了腎臟。此外，術(shù)中出血少，無需輸血，手術(shù)切口小，僅有數(shù)個1厘米左右大的傷口，大大加快了患者術(shù)后恢復，復查腎功能也與術(shù)前一致。據(jù)悉，該女生即將在新學期重返校園，恢復正常的學習、生活和運動。

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4厘米以上腎錯構(gòu)瘤，應(yīng)盡快行微創(chuàng)手術(shù)切除

據(jù)羅俊航教授介紹，腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟最常見的良性腫瘤。腎錯構(gòu)瘤最嚴重的并發(fā)癥為腫瘤破裂出血，有導致腎臟切除、大出血危及生命的風險。腎錯構(gòu)瘤越大破裂出血風險越大，通常建議4厘米以上的腎錯構(gòu)瘤應(yīng)盡快行微創(chuàng)手術(shù)切除，以防止破裂出血，一旦腫瘤破裂出血，特別是血腫機化粘連腎門血管將給保腎手術(shù)帶來巨大困難、并有切除腎臟風險。

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羅俊航教授進行達芬奇機器人手術(shù)

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另外，對于雙側(cè)多發(fā)體積較小的腎錯構(gòu)瘤（通常由結(jié)節(jié)性硬化癥引起）可以通過消融治療來更好地保護腎功能、預(yù)防出血。醫(yī)生建議，普通人群每年做一次腎臟B超檢查可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟各類良惡性腫瘤。

近年來，中山一院泌尿外科通過技術(shù)創(chuàng)新，綜合運用腎臟及血管三維重建技術(shù)、機器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及改良腎血管阻斷技術(shù)的“組合拳”，成功完成了多例復雜的巨大腎腫瘤手術(shù)，為患者保“腎”護航。

中山一院泌尿外科羅俊航教授擅長應(yīng)用機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)治療腎臟、膀胱、前列腺等泌尿系腫瘤，及泌尿系統(tǒng)腫瘤的精準診療，是國家重點研發(fā)計劃（腎腫瘤）精準醫(yī)學研究重點專項首席專家、國家杰出青年科學基金獲得者。

（通訊員：彭福祥，梁嘉韻）

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報道時間:2021-07-27