? ? ? ?南方農(nóng)村報(bào)記者?江玲? 通訊員?彭福祥?梁嘉韻

　　近日,，家住惠州的9歲男童小風(fēng)（化名）在玩耍時(shí)不慎被玻璃刺傷脖子,，出血不止，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)至廣州,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科,、血管外科、小兒外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與時(shí)間賽跑,，最終明確出血大血管為左側(cè)頸外動(dòng)脈予行手術(shù)精細(xì)縫合,，成功挽救了孩子的生命。目前,，小風(fēng)恢復(fù)良好,，康復(fù)出院,。?

? ? ? ?頸部刺傷血流如注

　　據(jù)小風(fēng)的父親描述，小風(fēng)平時(shí)比較調(diào)皮,，活潑好動(dòng),。最近放暑假在家，經(jīng)常和小伙伴一起玩,。7月22日,，他和同伴爬到附近市場(chǎng)一個(gè)水池邊看金魚(yú)，踩到一塊老式玻璃失足跌倒,，玻璃碎片扎進(jìn)頸部,，一下子血流不止。家長(zhǎng)看到躺在血泊中的小風(fēng)口唇發(fā)白,，意識(shí)模糊,，立馬捂著他的脖子，將人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。
　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接診后,，迅速為小風(fēng)進(jìn)行頸部清創(chuàng)及探查止血手術(shù)。盡管緊急進(jìn)行了DSA造影檢查,，醫(yī)生們?nèi)噪y以準(zhǔn)確判斷出血位置,，而患兒的創(chuàng)口血流依然如水柱般涌出，出血量大,，已出現(xiàn)中度失血性貧血,，血色素僅有82g/L。雖維持著積極輸血擴(kuò)容,，但由于出血速度太快,，患兒命懸一線。
　　情況緊急,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即聯(lián)系中山一院耳鼻喉科專家請(qǐng)求援助,。在迅速了解情況后，中山一院耳鼻咽喉科咽喉?？浦魅卫孜谋蠼淌诋?dāng)機(jī)立斷,，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行暫時(shí)性壓迫止血，確?；純赫Ｉw征,。在充分溝通保障轉(zhuǎn)診途中安全的前提下，小風(fēng)被連夜轉(zhuǎn)送到廣州,。

? ? ? ?找準(zhǔn)出血點(diǎn)縫合修復(fù)

　　與此同時(shí),，中山一院急診綠色通道啟動(dòng)。耳鼻咽喉科當(dāng)值孫偉教授,、陳林博士緊急與血管外科,、小兒外科、麻醉科以及ICU等相關(guān)科室溝通,，充分了解患兒病情,，做好了接診準(zhǔn)備。小風(fēng)入院后,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)利用床邊心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)小風(fēng)血壓等生命體征情況,，開(kāi)放靜脈通道，與輸血科聯(lián)系備血,，急查CTA明確血管情況后進(jìn)行頸部外傷出血探查止血手術(shù),。
　　術(shù)中，暴露在醫(yī)生們眼前的創(chuàng)口深度近3厘米,，十分棘手,。耳鼻咽喉科祝小林教授表示，大量出血不止,、組織間隙模糊是最大的難點(diǎn),。需要在局部壓迫出血的情況下找血管，而當(dāng)時(shí)距離患兒受傷已過(guò)了24小時(shí),，患兒局部已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫,，加上在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)經(jīng)歷過(guò)一次探查手術(shù)，再次手術(shù)無(wú)疑是難上加難,。但如果不能盡快有效止血,，患兒將面臨失血性休克、全身器官缺灌注導(dǎo)致功能障礙,、水腫擠壓喉腔堵塞呼吸道等危險(xiǎn),，生死可謂分秒之間。
　　面對(duì)挑戰(zhàn),，多個(gè)學(xué)科專家攜手作戰(zhàn),。祝小林教授和科室孫偉副教授、吳杏梅住院總醫(yī)師進(jìn)行了患兒頸部外傷部位的清創(chuàng),，仔細(xì)保護(hù)頸部周圍正常神經(jīng)血管組織,，逐層定位頸部大血管等標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)，最終找到出血部位——左側(cè)頸外動(dòng)脈,！在血管外科武日東副教授的協(xié)助下,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施了左頸動(dòng)脈破裂縫合修復(fù)術(shù)。
　　術(shù)后,，小風(fēng)被送往心外ICU作進(jìn)一步監(jiān)護(hù),，次日便順利脫機(jī)拔管，7月25日轉(zhuǎn)回普通病房,。目前恢復(fù)情況良好,。

? ? ? ?最大限度保護(hù)血管

　　雷文斌教授表示,，該例頸動(dòng)脈出血患兒搶救成功，是“分級(jí)診療,、上下聯(lián)動(dòng)”制度解決群眾就醫(yī)難題的一個(gè)實(shí)例,，也集中體現(xiàn)了綜合性大醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈出血往往十分兇險(xiǎn),，呈噴射狀,，局部壓迫只是緩兵之計(jì)，而動(dòng)脈不能輕易鉗夾,，也不能輕易結(jié)扎,，以免損傷供血血管或因壓力驟增加重血管裂口。如何在緊急救命的同時(shí)將對(duì)孩子的傷害降到最??？需要多學(xué)科協(xié)作，在充分保護(hù)血管,、神經(jīng)的前提下,，一點(diǎn)點(diǎn)分出解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)找到出血點(diǎn)進(jìn)行縫合,。
　　“對(duì)患者來(lái)說(shuō),，要最大限度保護(hù)他們的血管，能重建的盡量重建,，尤其對(duì)于兒童,，實(shí)現(xiàn)血管縫合修復(fù)對(duì)他們的成長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義?！蔽淙諙|副教授表示,。

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報(bào)道時(shí)間:2021-08-05