一根魚骨滯留體內(nèi)，會引發(fā)多大的波瀾？65歲的陽江人張阿姨對這個問題有了刻骨銘心的答案。因為誤吞魚骨，9天內(nèi)她用盡各種“土方法”，最后導(dǎo)致頸部縱膈感染，險些喪命。

廣州日報·新花城記者9月3日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉，經(jīng)耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊攻關(guān)協(xié)作，緊急實施手術(shù)引流聯(lián)合強(qiáng)力抗感染，張阿姨最終脫離危險。“誤吞魚骨，錯誤應(yīng)對的話，‘小問題’也會引發(fā)大麻煩！”中山一院耳鼻咽喉科咽喉專科主任雷文斌教授提醒，市民誤吞魚骨后要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，特別要提防頸部炎癥，“一旦發(fā)展成頸部縱膈感染，就是九死一生。”

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“土法自救”無效 胸后背部也疼

張阿姨近日吃飯時不慎誤咽魚骨，咽痛難受。由于覺得魚骨卡喉是“小事”，她便采用喝醋、咽食團(tuán)等“土方法”，試圖將魚骨咽下。

然而，咽痛不斷加劇，直至完全咽不下任何食物，且胸后背部疼痛不已。在家屬的陪同下，張阿姨前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，此時距離誤吞魚骨已有九天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷張阿姨為“食管異物并穿孔、頸部縱膈氣腫及感染”。在給予抗感染營養(yǎng)支持的同時，考慮到食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱膈感染，病情已經(jīng)非常危重，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張阿姨轉(zhuǎn)診到廣州的中山一院治療。

8月10日，張阿姨在家屬陪同下來到中山一院耳鼻咽喉科急診求助。 對于這類極其兇險的頸部縱膈感染病例，收治經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員立即按流程開通急診“綠色通道”，讓其辦理入院。

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一入院就接受“大會診” 多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)手救她??

入院當(dāng)天，張阿姨就直接住進(jìn)了心胸外科ICU，加強(qiáng)抗感染治療，同時接受密切監(jiān)護(hù)和完善檢查。

中山一院隨即召開全院大會診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策。頸部縱隔感染危及生命“交通要道”，且病情進(jìn)展迅猛兇險，張阿姨血氧迅速下降，需要緊急氣管插管用呼吸機(jī)輔助通氣。該怎么拯救她？胸外科教授魯建軍介紹，如果直接開胸手術(shù)，會給病人帶來大手術(shù)創(chuàng)傷以及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。

經(jīng)多學(xué)科討論，專家們決定采用創(chuàng)傷更小的最佳手術(shù)方案，由耳鼻咽喉科從頸部入路進(jìn)行手術(shù)引流。中山一院耳鼻咽喉科黨支部書記王章鋒教授，馬仁強(qiáng)、魏凡欽等專家共同為患者實行頸部縱膈膿腫引流術(shù)。專家們自頸部入路向下行縱膈鏡檢查，探查至縱膈并通暢引流膿液。

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手術(shù)成功后，后續(xù)環(huán)節(jié)也很關(guān)鍵。術(shù)后，中山一院心胸外科ICU主任唐白云、副教授成艷美、醫(yī)生李嘉翔等對張阿姨進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)治療。

8月19日，為進(jìn)一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險，中山一院超聲醫(yī)學(xué)科主任謝曉燕教授在B超引導(dǎo)下進(jìn)行下縱膈膿腫穿刺置管引流，用細(xì)針從張阿姨背部刺入，引出膿液。

8月24日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。她住院期間，醫(yī)院多次召開全院大會診，圍繞她的病情及下一步診治方案進(jìn)行全面討論。

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參與救治張阿姨的中山一院多學(xué)科團(tuán)隊的部分專家受訪

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在醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)照料之下，張阿姨日漸恢復(fù)，膿腫感染逐漸好轉(zhuǎn)。在得知近期即將出院回家與家人團(tuán)聚時，張阿姨臉上也露出了久違的笑容。

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頸部縱膈感染可“要命” 多學(xué)科診療有一手

雷文斌介紹，頸部縱膈感染是一類發(fā)展極其迅速、兇險的疾病，往往需要及時有效的手術(shù)通暢引流，加上強(qiáng)力抗感染支持療法來進(jìn)行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實力雄厚、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題。

據(jù)雷文斌介紹，這些患者多數(shù)有頸部、咽喉部不適，發(fā)燒、氣促等癥狀，有些人錯誤以為是“小問題”，可以自行服藥解決，導(dǎo)致小病拖成“大問題”。 ??

據(jù)介紹，頸部縱膈感染危險性高，發(fā)展迅速，不及時就醫(yī)的話會危及生命，要提高救治成功率，就需要有經(jīng)驗的多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)手協(xié)作。中山一院耳鼻咽喉科多年來已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來的頸部縱膈感染患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中山一院副院長、耳鼻咽喉科主任文衛(wèi)平教授及雷文斌教授團(tuán)隊牽頭國內(nèi)多家單位、多個學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專家共識，進(jìn)一步規(guī)范頸部縱膈感染的診治流程，使治療有章可循。

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文/廣州日報·新花城記者：任珊珊

通訊員：彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1651525

報道時間：2021-09-03