一根小小的魚(yú)刺，竟然能扎出一種死亡率超過(guò)50%的危急重癥出來(lái)。來(lái)自廣東陽(yáng)江的張阿姨，就因?yàn)橐桓⌒〉聂~(yú)刺而險(xiǎn)些殞命。她誤吞的魚(yú)刺在經(jīng)歷了喝醋、咽食物擠壓等一系列“土法”操作后，扎破了食道病導(dǎo)致頸部縱隔感染。

經(jīng)中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攻關(guān)協(xié)作，緊急實(shí)施手術(shù)引流聯(lián)合強(qiáng)力抗感染20多天，才將她從鬼門(mén)關(guān)救了回來(lái)。

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逐漸恢復(fù)中的張阿姨。

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誤吞魚(yú)刺，“土法”應(yīng)對(duì)釀成高致死性感染

8月10日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨。而此時(shí)，距離其發(fā)生魚(yú)刺卡喉事故，已經(jīng)過(guò)去了九天。

據(jù)家人回憶，張阿姨是8月初的一次吃飯時(shí)不慎誤咽魚(yú)骨，出現(xiàn)咽痛，然而，她沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而是采用喝醋、咽食團(tuán)等“土方法”試圖將魚(yú)骨咽下。幾天之后，她的咽痛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物，并且出現(xiàn)了胸后背部疼痛，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過(guò)檢查，診斷為食管異物并穿孔、頸部縱隔氣腫及感染，在給予抗感染營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，考慮食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱隔感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知家屬，張阿姨的病情十分危重，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，建議患者轉(zhuǎn)診到廣州中山一院治療。經(jīng)中山一院耳鼻咽喉科急診迅速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估判斷，張阿姨患的正是極其兇險(xiǎn)的頸部縱隔感染！醫(yī)務(wù)人員立即按流程開(kāi)通急診綠色通道，讓其辦理入院。

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醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)正在為張阿姨提供細(xì)心護(hù)理。

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“可千萬(wàn)不能小看這個(gè)感染，如果不能及時(shí)控制住感染或?qū)Ω腥静课贿M(jìn)行引流，即便在重癥醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)下，患者的死亡率仍超過(guò)50%。”耳鼻咽喉科黨支部書(shū)記王章鋒教授表示，疾病進(jìn)展極快，引發(fā)的膿毒血癥、呼吸衰竭、血管炎都屬于死亡率極高的危重癥。

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兩次引流，小創(chuàng)口治療避免手術(shù)創(chuàng)傷

正是因?yàn)檫@一疾病的高致死性，入院第一天，張阿姨就被安排在了心胸外科ICU加強(qiáng)抗感染及密切監(jiān)護(hù)、完善檢查。

第二天，醫(yī)院召開(kāi)全院大會(huì)診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策。

影像結(jié)果已經(jīng)排除了食道異物殘留，專(zhuān)家們?yōu)閺埌⒁汤^續(xù)加強(qiáng)抗感染治療，共同商議下一步如何更好通暢引流感染灶。“針對(duì)這一疾病，目前最好的方法就是積極、充分的引流，將縱隔中感染區(qū)域的壞死、感染部分引流出來(lái)。”王章峰教授告訴南都記者。

就在團(tuán)隊(duì)等待著強(qiáng)效抗感染藥物能夠壓制住感染時(shí)，張阿姨的病情卻開(kāi)始快速進(jìn)展。

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“首先出現(xiàn)的就是血氧下降，需要緊急氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，迫切需要有效充分的感染引流才可能逆轉(zhuǎn)病情、轉(zhuǎn)危為安。”

經(jīng)多學(xué)科討論，決定由耳鼻喉科自頸部入路進(jìn)行手術(shù)引流。“畢竟傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，而且還可能引發(fā)血?dú)庑氐炔l(fā)癥。”

張阿姨急需手術(shù)時(shí)的19點(diǎn)左右，耳鼻咽喉科學(xué)的二線、三線醫(yī)生還在手術(shù)臺(tái)上為其他患者進(jìn)行治療。

已經(jīng)下班的耳鼻咽喉科王章鋒教授、馬仁強(qiáng)副教授、魏凡欽副教授三位教授站了出來(lái)，決定三大教授聯(lián)手為其進(jìn)行頸部縱隔膿腫引流術(shù)，專(zhuān)家們自頸部入路向下行縱隔鏡檢查，探查至縱隔并通暢引流膿液。

醫(yī)院胸外科魯建軍教授介紹，這一入路也避免了患者開(kāi)胸大手術(shù)創(chuàng)傷及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

“但這一區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)是異常復(fù)雜的，手術(shù)操作難度也非常大。”馬仁強(qiáng)表示，為了避開(kāi)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要區(qū)域，操作團(tuán)隊(duì)反復(fù)比較了影像圖片，認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行手術(shù)操作。“用了好長(zhǎng)時(shí)間，才從老人的頸部縱隔區(qū)域引流了100毫升的惡臭膿液。”

即便如此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于縱隔下端的兩處包塊樣感染病灶卻鞭長(zhǎng)莫及。術(shù)后，心胸外科ICU唐白云主任、成艷美副教授、李嘉翔醫(yī)生等對(duì)張阿姨進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)治療。抗感染并等待著第二次微創(chuàng)引流的契機(jī)。

8月19日，為進(jìn)一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，超聲醫(yī)學(xué)科主任謝曉燕教授為張阿姨行B超引導(dǎo)下下縱隔膿腫穿刺置管引流。用比頭發(fā)絲還細(xì)小的針穿刺進(jìn)入，精準(zhǔn)的扎進(jìn)了兩個(gè)“膿包”內(nèi)進(jìn)行引流。操作非常成功，很快就完成了精準(zhǔn)導(dǎo)航下的引流。

8月24日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。

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早期信號(hào)，多有頸部、咽喉不適

據(jù)悉，張阿姨住院期間，醫(yī)院多次召開(kāi)了全院大會(huì)診，圍繞她的病情及下一步診治方案進(jìn)行了全面討論。在耳鼻咽喉科咽喉專(zhuān)科主任雷文斌教授，馬仁強(qiáng)副教授，鄭瑩護(hù)長(zhǎng)、許薇護(hù)長(zhǎng)、王東芳護(hù)長(zhǎng)等醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)照料之下，張阿姨日漸恢復(fù)，膿腫感染情況逐漸吸收。

據(jù)雷文斌教授介紹，頸部縱隔感染是一類(lèi)發(fā)展異常迅速、兇險(xiǎn)的疾病，早期的病死率可以高達(dá)90%以上。即便是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，該病的死亡率也超過(guò)50%。降低縱膈感染的病死率，往往需要及時(shí)有效的手術(shù)通暢引流，加上強(qiáng)力抗感染支持療法來(lái)進(jìn)行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實(shí)力雄厚、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題。

由于這些患者多數(shù)有頸部、咽喉部不適等癥狀，因此，患者首診大多就診于耳鼻咽喉科。據(jù)悉，中山一院耳鼻咽喉科多年來(lái)已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來(lái)的頸部縱隔感染患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

“在頸部縱膈感染患者中，異物刺穿食道只是其中的一個(gè)誘因。這一疾病在糖尿病等免疫力低下群體，一部分拔牙或扁桃體炎患者中也會(huì)出現(xiàn)”，雷文斌教授表示。

在此基礎(chǔ)之上，為了使該類(lèi)疾病能更好地及早識(shí)別和有效救治，中山一院副院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科主任文衛(wèi)平教授及雷文斌教授團(tuán)隊(duì)牽頭國(guó)內(nèi)多家單位、多個(gè)學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范頸部縱隔感染的診治流程，使治療有章可循。

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采寫(xiě)：南都記者 王道斌 ?實(shí)習(xí)生 葉影

通訊員 彭福祥 ?梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2021-09-03