從4月開始，為了減小腹部的林先生開始有計劃的鍛煉腹肌。不想很快就出現(xiàn)了腹脹、腹痛并胸悶氣短。體檢結(jié)果更是令人驚訝：他的小腸、大腸、闌尾等臟器透過巨大的膈疝，被吸進了胸腔，擠癟了右肺。

回顧其發(fā)病原因，極大可能是運動不當(dāng)導(dǎo)致的膈肌破裂，進而形成了罕見、巨大的膈疝。“任何健身都不要太劇烈，出現(xiàn)腹部疼痛時要及時就醫(yī)排查”，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心副主任醫(yī)師譚進富表示道。

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手術(shù)團隊在為患者進行腸道大挪移，將吸進胸腔的大腸、小腸、闌尾等依次放回腹腔。

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胸腹間膈肌破了個拳頭大洞

腹腔臟器被吸進胸腔

在人體的胸腔和腹腔之間，有一道膜狀肌肉即膈肌將胸腹腔分開，膈肌收縮時胸腔擴大，松弛時胸腔縮小。以前，膈被稱之為隔膜或者橫膈膜，它是呼吸的重要參與者。膈肌平素非常強大，但外力、外傷或者先天性的因素，會讓膈肌出現(xiàn)裂口形成比較罕見的膈疝。

“林先生的情況就是因為膈肌出現(xiàn)了一個成人拳頭大小的破口。因為胸腔的壓力為負(fù)壓，腹腔壓力增大時，腹腔內(nèi)臟器就會緩慢的擠壓到胸腔”。譚進富告訴南都記者，林先生每年體檢都沒有發(fā)現(xiàn)問題，說明膈肌并沒有先天性問題。劇烈運動后導(dǎo)致膈肌撕開個5×7厘米的洞，符合“創(chuàng)傷性膈疝”相關(guān)條件。

影像檢查發(fā)現(xiàn)，林先生2米長的小腸、闌尾、大腸已經(jīng)把他右側(cè)胸腔擠得滿滿的，右肺則被擠壓成了一個小團，幾乎沒了功能。無怪他除了腹脹、腹痛外，還會覺得胸悶氣粗，尤其是在運動后氣促。此外，大部分腸道搬家后，林先生還出現(xiàn)了食欲不振，體重快速下降等情況。

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林先生的發(fā)病示意圖，當(dāng)膈肌出現(xiàn)巨大破洞，破洞一側(cè)的腸道被吸進了胸腔。

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跨越數(shù)道手術(shù)難關(guān)

成功讓胸腹腔臟器各回其位

譚進富表示，急性膈肌破裂造成腹腔臟器病入胸腔會引起心、肺功能下降。一大團腹腔臟器鳩占鵲巢似的將右肺壓癟后，還回不斷的擠壓縱隔左側(cè)肺臟和心臟，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都受到損害。“最最害怕的就是進入胸腔的大腸、小腸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、梗阻、壞死等情況。”

因為林先生的闌尾都已經(jīng)被吸進了胸腔，如果此時他發(fā)生闌尾炎的話，將會是最兇險的闌尾炎癥。

病情雖然清晰，但手術(shù)治療的風(fēng)險卻異常大。正因為如此，林先生曾在廣州輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院尋求治療。“醫(yī)院組織了好幾次多學(xué)科會診和病例討論，評估手術(shù)風(fēng)險和準(zhǔn)備了多種手術(shù)方案。”

8月31日，胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚敏教授、譚進富副教授聯(lián)合胸外科魯建軍教授為患者做了經(jīng)右側(cè)胸腔和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合的右側(cè)巨大膈疝修補術(shù)，術(shù)中把疝入右胸腔的小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜按部就班的塞進了腹腔，隨后進行了膈肌缺損修補和補片加強修補術(shù)，補上了林先生胸腹間的拳頭大漏洞。

“接下來就是按照正常的順序、位置將患者不同的腸段放置在原位。如果出現(xiàn)腸道扭轉(zhuǎn)，該處腸段會很快壞死，非常高危致命。” 譚進富表示道。

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影像檢查提示，林先生的右肺已經(jīng)被擠癟，淺色斑點為其大腸、小腸。

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林先生手術(shù)后恢復(fù)很順利，于今日出院。

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運動后腹痛、腹脹大意不得

據(jù)介紹，創(chuàng)傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病，其延誤診斷率較高，主要是由于此病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，而且臨床醫(yī)師對此病的認(rèn)識及警惕性不夠。臨床診治不及時或處理不當(dāng)，常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

譚進富提醒，健身一定要悠著點，循序漸進并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行。如果運動后出現(xiàn)了胸悶、氣促合并惡心、嘔吐等消化道癥狀要及時就醫(yī)。

一般來說，B超、胸腹部的CT檢查都有助于膈肌損傷的診斷。膈肌損傷無論大小均不能自愈，不要抱僥幸心理，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在治療危及生命的創(chuàng)傷及休克的前提下，只要能耐受手術(shù)均應(yīng)及時進行手術(shù)治療。

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采寫：南都記者 王道斌 實習(xí)生 葉影

通訊員 彭福祥 潘曼琪

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報道時間：2021-09-07