【南方日?qǐng)?bào)】陽(yáng)江阿姨誤吞魚(yú)骨住進(jìn)ICU，頸部縱膈膿腫為何如此兇險(xiǎn)？
65歲的張阿姨從未想過(guò)，美味的魚(yú)肉竟讓她命懸一線，在鬼門(mén)關(guān)前走了一遭。
8月10日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨。張阿姨9天前不慎誤吞魚(yú)骨，致頸部縱膈感染，險(xiǎn)些喪命。中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攻關(guān)協(xié)作，緊急實(shí)施手術(shù)引流聯(lián)合強(qiáng)力抗感染，讓張阿姨脫離危險(xiǎn)。
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張阿姨在病房。受訪者供圖
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誤吞魚(yú)刺，“土方法”延誤救治
張阿姨來(lái)自陽(yáng)江，一次吃飯時(shí)不慎誤咽魚(yú)骨，出現(xiàn)咽痛。為了少花點(diǎn)錢(qián)，她沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而是采用喝醋、咽食團(tuán)等“土方法”試圖將魚(yú)骨咽下。
幾天之后，她發(fā)現(xiàn)咽痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)反倒愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物，且出現(xiàn)了胸后背部疼痛，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷張阿姨為食管異物并穿孔、頸部縱膈氣腫及感染，在給予抗感染營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，考慮食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱膈感染。
“病情已經(jīng)非常危重，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患者轉(zhuǎn)診到廣州的中山一院治療。張阿姨在家屬陪同下來(lái)到中山一院耳鼻咽喉科急診就診，耳鼻咽喉科急診迅速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估判斷，張阿姨患的正是極其兇險(xiǎn)的頸部縱膈感染。醫(yī)務(wù)人員立即按流程開(kāi)通急診綠色通道，讓其辦理入院。
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全院多學(xué)科會(huì)診，頸部引流術(shù)+超聲“飛鏢”
入院當(dāng)天，張阿姨就直接住進(jìn)了心胸外科ICU，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)接受密切監(jiān)護(hù)和完善檢查。
第二天，中山一院召開(kāi)全院大會(huì)診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策。
病灶位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要妥善考慮；但病情進(jìn)展迅猛兇險(xiǎn)，病人血氧迅速下降已經(jīng)需要緊急氣管插管用呼吸機(jī)輔助通氣，怎么辦？
胸外科教授魯建軍介紹，如果直接開(kāi)胸手術(shù)，會(huì)給病人帶來(lái)大手術(shù)創(chuàng)傷以及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)多學(xué)科討論，專(zhuān)家們決定由耳鼻咽喉科自頸部入路進(jìn)行手術(shù)引流。
耳鼻咽喉科黨支部書(shū)記、教授王章鋒，副教授馬仁強(qiáng)、魏凡欽等共同為患者實(shí)行頸部縱膈膿腫引流術(shù)，專(zhuān)家們自頸部入路向下行縱膈鏡檢查，探查至縱膈并通暢引流膿液。
術(shù)后，心胸外科ICU主任唐白云、副教授成艷美、醫(yī)生李嘉翔等對(duì)張阿姨進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)治療。
8月19日，為進(jìn)一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，超聲醫(yī)學(xué)科主任、教授謝曉燕露了一手“飛鏢術(shù)”——行B超引導(dǎo)下的下縱膈膿腫穿刺置管引流，用頭發(fā)絲粗細(xì)的針管從張阿姨背部刺入，將膿液引出。
8月24日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。她住院期間，醫(yī)院多次召開(kāi)全院大會(huì)診，圍繞她的病情及下一步診治方案進(jìn)行全面討論。在耳鼻咽喉科咽喉專(zhuān)科主任、教授雷文斌，馬仁強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)鄭瑩、許薇、王東芳等醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)照料之下，張阿姨日漸恢復(fù)，膿腫感染情況逐漸吸收。在得知近期即將出院回家與家人團(tuán)聚時(shí)，張阿姨臉上也露出了久違的笑容。
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張阿姨逐漸康復(fù)。受訪者供圖
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專(zhuān)家：頸部縱膈感染愈發(fā)常見(jiàn)，死亡率達(dá)五成
雷文斌介紹，頸部縱膈感染是一類(lèi)發(fā)展極其迅速、兇險(xiǎn)的疾病，往往需要及時(shí)有效的手術(shù)通暢引流，加上強(qiáng)力抗感染支持療法來(lái)進(jìn)行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實(shí)力雄厚、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題。
“我們收集了廣東、澳門(mén)等地近年的病例數(shù)據(jù)，觀察到頸部縱膈感染的病人呈逐年增加的趨勢(shì)，病因也非常復(fù)雜。有的是因?yàn)楫愇锎┐虒?dǎo)致感染，有的因?yàn)榘窝阑蛘弑馓殷w發(fā)炎，糖尿病患者也是高發(fā)人群，甚至有很多找不到病因。”雷文斌說(shuō)，一些誤吞魚(yú)骨的患者用“土方法”喝醋、吞咽來(lái)解決，有可能還壓迫到異物，造成病情加重。
由于這些患者多數(shù)有頸部、咽喉部不適，發(fā)燒、氣促等癥狀，有些患者以為自己服藥或者敷藥就能解決，反而耽誤了診療時(shí)間。“這個(gè)病危險(xiǎn)性非常高，診治很復(fù)雜，發(fā)展迅速，對(duì)臨床的壓力很大，死亡率達(dá)到五成，需要多學(xué)科聯(lián)合來(lái)提高救治成功率。”
據(jù)悉，這類(lèi)患者首診大多就診于耳鼻咽喉科。中山一院耳鼻咽喉科多年來(lái)已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來(lái)的頸部縱膈感染患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在此基礎(chǔ)之上，為了使該類(lèi)疾病能更好地及早識(shí)別和有效救治，中山一院副院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科主任、教授文衛(wèi)平及雷文斌教授團(tuán)隊(duì)牽頭國(guó)內(nèi)多家單位、多個(gè)學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范頸部縱膈感染的診治流程，使治療有章可循。
雷文斌還提醒，市民群眾在生活中要注意頸部發(fā)炎癥狀，尤其是誤吞魚(yú)骨后要及時(shí)就醫(yī)，“一旦發(fā)展成頸部縱膈感染，就是九死一生。”
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【記者】鐘哲 實(shí)習(xí)生 陳鈺敏
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間：2021-09-03
