? ? ? ?近日,，中山一院血管外科、器官移植科,、麻醉科等多學科團隊共同聯(lián)手,，一氣呵成實施四種復雜術式，成功救治一位瀕臨破裂腹主動脈瘤的高齡老人,。

? ? ? ?在術前談話時,，血管外科姚陳教授與患者家屬溝通治療方案及風險，家屬堅定的說：“這是最后的一線生機,，我們相信你們的技術,，結局好壞都接受”。在醫(yī)生團隊的精湛技術與得力救治下,，老人順利闖過了鬼門關,，目前已康復出院。

?

? ? ? ?80歲老人動脈瘤內(nèi)漏,，醫(yī)生設想“雜交”手術救命

? ? ? ?1年前,，80歲的老人在外院行“腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術”，然后,，術后出現(xiàn)了內(nèi)漏,，瘤體不斷增大，當?shù)蒯t(yī)院無法處理,，老人及家屬來到了中山一院就診,，姚陳教授將他收入了血管外科。

? ? ? ?入院后,，醫(yī)生對老人家進行CT血管造影檢查,，發(fā)現(xiàn)支架近端Ⅰa型內(nèi)漏，瘤腔進一步增大，最大橫徑增至10厘米,。此外,，老人的血小板、纖維蛋白原明顯降低,，已出現(xiàn)腹部隱痛,，因此，醫(yī)生團隊認為老人家必須盡早手術,，否則隨時可能出現(xiàn)動脈瘤破裂而死亡,。

? ? ? ?然而，采用什么樣的手術方式,，困擾著姚陳教授及武日東副教授,。若采用介入治療，由于手術需要在內(nèi)臟動脈區(qū)放支架,，因此須在隔絕動脈瘤的同時,，保證內(nèi)臟動脈區(qū)血供，這就需要醫(yī)生團隊重建內(nèi)臟動脈,。而患者瘤頸成角過大,、右腎動脈幾乎自腹主動脈垂直發(fā)出，給重建帶來了很大的困難,。

? ? ? ?若采用開放手術治療,，將原支架取出、進行人工血管置換,，同樣存在內(nèi)臟區(qū)動脈重建的問題,，同時需開胸、開腹,，預計手術時間長,、術中失血多，另外,，患者血小板低,、凝血功能異常，高齡,、心肺功能不佳,，很可能無法耐受大型開放手術。

? ? ? ?此時,，姚陳教授提出是否可以采用雜交手術的方法進行治療，即利用中山一院腎移植科的優(yōu)勢,，采用自體腎移植的方法保存右腎功能,，同時腔內(nèi)重建腸系膜上動脈及左腎動脈，這樣既克服了右腎動脈腔內(nèi)重建的困難，又避免了完全開放手術的創(chuàng)傷和巨大風險,。

? ? ? ?姚陳教授將自己的設想告訴了血管外科王深明教授,、常光其教授，器官移植科王長希教授,，麻醉科馮霞教授,，經(jīng)多學科專家討論，大家認同了采用雜交手術進行治療的方案,。

?

? ? ? ?多學科團隊協(xié)同作戰(zhàn),，四種術式挑戰(zhàn)高難度手術

? ? ? ?6月4日，在充分做好術前準備后,，患者于全麻下行“腹主動脈瘤術后I型內(nèi)漏腔內(nèi)修復術+右腎自體移植+腸系膜上動脈,、左腎動脈煙囪支架重建+腹腔干動脈栓塞術”。術中,，王長希教授,、李軍副教授、吳成林副教授團隊取出右腎,，于灌注液內(nèi)保存,，姚陳教授團隊完成Ⅰa型內(nèi)漏腔內(nèi)修復及腸系膜上動脈、左腎動脈煙囪支架重建和腹腔干動脈栓塞術,，完成腔內(nèi)部分后,，王長希教授團隊再次上臺，進行右腎自體移植,。期間,，手術室廖冰野護長帶領的護理團隊負責手術護理，馮霞教授,、熊瑋主治醫(yī)師團隊負責麻醉,。整個手術進展順利，在腔內(nèi)部分完成后,，患者腹部搏動性包塊即刻已摸不到了,。

? ? ? ?術后5天，老人家復查CT血管造影,，可見內(nèi)漏消失,、原瘤腔較前縮小，腸系膜上動脈及左腎動脈支架通暢,，移植右腎顯影良好,。經(jīng)ICU陳敏英主任團隊對患者進行呼吸、腎臟等臟器支持治療后,，患者順利返回普通病房,，經(jīng)過丁美玲主任團隊的精心調(diào)理,，患者已于近日康復出院。

? ? ? ?據(jù)姚陳教授介紹,，中山一院作為綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心,，承擔了華南地區(qū)危重癥、疑難病例的診療,，該病例的成功救治充分反映了中山一院多學科團隊的強大協(xié)作能力及血管外科精湛高超的手術技藝,。

?

近心端Ⅰa型內(nèi)漏

?

醫(yī)生團隊制定手術方案

?

延長支架至降主動脈，覆蓋內(nèi)臟區(qū),，重建腸系膜上動脈及左腎動脈,，原Ⅰa型內(nèi)漏消失

?

A：原Ⅰa型內(nèi)漏消失；B：左腎動脈及腸系膜上動脈血流通暢,；C：移植右腎顯影良好

?

（血管外科）