一次突然的頭暈倒地后,，張女士被查出下腔靜脈血管里“藏”有一個80厘米長的腫瘤，該腫瘤像爬墻虎一樣,，沿下腔靜脈野蠻生長,，一路從子宮長到了右心房。中山大學附屬第一醫(yī)院多學科名醫(yī)攜手合作,，分兩期手術,，最終將這一超長的血管內(nèi)平滑肌瘤“連根拔起”。

中山一院專家提醒,，血管內(nèi)平滑肌瘤雖然是良性腫瘤,，但堵塞血管后也會造成嚴重影響。下腔靜脈平滑肌瘤與雌激素有關,，多見于30至50歲,、有生育史的女性，該院血管外科近一年半來已治療了4例相關病例,。專家提醒,，有類似癥狀的女性可以做胸腹部主動脈CT（電子計算機斷層掃描）或全身CT，以便及早發(fā)現(xiàn)和診治,。

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“病根”在子宮,，向上攀長到心房

家在潮汕地區(qū)的張女士今年47歲，平時一直身體健康,，然而7月份時,，她在去市場的路上突然出現(xiàn)了頭暈、冒汗的癥狀,，暈倒在地后被送到了當?shù)蒯t(yī)院,。經(jīng)醫(yī)生檢查，原來張女士的下腔靜脈里長滿了腫瘤,。

下腔靜脈是體內(nèi)最大的靜脈主干,，一旦“堵塞”，會影響下肢,、盆腔和腹部血運,，而要完整取出血管里的腫物，難度極大,，風險極高,，一有不慎，脫落的腫物可能變成栓子,，隨血液漂至肺部,，引起可致命的肺栓塞。

在當?shù)蒯t(yī)院的建議下,，張女士來到了中山一院求醫(yī),。接診的中山一院血管外科團隊檢查發(fā)現(xiàn)，張女士患有多發(fā)性子宮肌瘤和右側卵巢腫物,，腫瘤沿著髂內(nèi)靜脈和卵巢靜脈向上生長進入到下腔靜脈,，并沿著下腔靜脈一路向上蔓延到右心房，幾乎堵住血管入口,，是典型的下腔靜脈的平滑肌瘤病,。

“這個腫瘤就像在血管里長的‘爬山虎’，順著靜脈血液回流的方向往心臟生長，可能已經(jīng)長了很多年,，粗的地方已經(jīng)把血管的四分之三都堵住了,。”中山一院血管外科主任常光其教授說,。

中山一院婦科沈宏偉副教授指出,，下腔靜脈平滑肌瘤是來源于女性生殖器官平滑肌的良性腫瘤，唯一有效的治療方法是通過外科手術完整切除腫瘤和原發(fā)病灶,。

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第一期手術：心臟不停跳取出右心房腫瘤

由于病情復雜,，腫瘤范圍廣，手術切除的難度和風險都極高,，為制定安全,、有效且可行的手術方案，中山一院血管外科聯(lián)合心臟外科,、肝移植科,、婦科、麻醉科,、體外循環(huán)科和影像醫(yī)學科等相關?？平M織了多學科討論?！拔覀兛紤]到如果一次性完成取瘤手術,，時間可能長達十多個小時，對患者身體的影響很大,?！背９馄浣淌诮榻B ，多學科團隊最終制定了縝密的治療方案,，決定分兩期手術將腫瘤連根拔起,。

第一期手術由該院心臟外科主任吳鐘凱教授團隊完成，他們在體外循環(huán)輔助下心臟不停跳切開右心房,，成功取出右心房的腫瘤,。長在右心房處的腫瘤比較粗，影響了靜脈血回流到心房,，這很可能就是引起張女士暈倒的原因,。

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第二期手術：奮戰(zhàn)六小時“順藤剝瘤”

經(jīng)過一個月的短暫康復后，張女士轉入到血管外科準備進行第二期的手術,。

“雖然腫瘤生長到右心房的部分已被切除,，但是腫瘤的殘端仍然漂浮在右心房入口附近的下腔靜脈，如術中不注意,，腫瘤就會隨時脫落栓塞肺動脈而產(chǎn)生致命性的后果,。”中山一院血管外科常光其教授介紹?！按送?，下腔靜脈肝后段位置深，難以暴露,，切除生長于此部分的腫瘤也存在著不小的挑戰(zhàn),?！?/p>

由于第二期手術的難度更大,、風險更高，中山一院血管外科再次組織了多學科專家進行會診,，共同制定治療方案,。

第二期手術定在9月27日，這天由常光其教授主刀,，按照計劃,，他首先暴露肝下段的下腔靜脈和雙側腎靜脈；然后由肝移植科朱曉峰教授暴露肝后段和肝上段的下腔靜脈,，打開膈肌腳顯露出右心房入口,。

在此期間，該院麻醉科楊璐副教授,、袁寶龍副教授放置了經(jīng)食道心臟超聲,，密切監(jiān)視著腫瘤的一舉一動。同時,，體外循環(huán)科榮健教授也做好了準備,，一旦發(fā)生腫瘤脫落，隨時開啟體外循環(huán),。

一切準備就緒后,，常光其教授和王冕副教授依次切開了下腔靜脈和右髂靜脈，完整取出了下腔靜脈及髂靜脈內(nèi)的腫瘤,，并將長滿腫瘤的右側卵巢靜脈切除,。最后，由婦科沈宏偉副教授上臺將子宮及卵巢的原發(fā)病灶完整切除,。

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沈宏偉副教授表示,，患者的腫瘤“病根”是在子宮，將子宮及卵巢的原發(fā)病灶完整切除才能降低復發(fā)風險（如圖,，腫瘤已被切除干凈）,。

常光其教授表示，多學科協(xié)作是中山一院的優(yōu)良傳統(tǒng)和特色優(yōu)勢,，該病例的成功診治展現(xiàn)了中山一院在疑難重癥救治上的強大綜合實力,。目前，張女士已恢復良好，術后復查CT未見腫瘤殘留,，即將出院,。

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文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員：彭福祥 梁嘉韻

圖/廣州日報·新花城記者：任珊珊

報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1680238

報道時間：2021-10-13