術(shù)前后不能吃東西,、手術(shù)傷口痛到下不了床……想必很多做過(guò)胃腸道手術(shù)的人都遭過(guò)這些罪吧,！是否有辦法可以避免呢？近日,，家庭醫(yī)生在線編輯通過(guò)采訪中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心何裕隆教授,、陳創(chuàng)奇教授、譚金富副主任醫(yī)師等多位專家得知,，采用加速康復(fù)外科,，可以使患者不再餓著肚子做手術(shù)，同時(shí),，還能減少患者的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥,，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任?何裕隆教授

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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任 ??陳創(chuàng)奇教授

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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心 ?譚金富副主任醫(yī)師

加速康復(fù)外科（ERAS）

什么是加速康復(fù)外科？它有什么作用,？據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹,，加速康復(fù)外科enhanced recovery after surgery（ERAS）是一種優(yōu)化的臨床路徑，它采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,，優(yōu)化了圍手術(shù)期術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后的全過(guò)程。其核心是針對(duì)外科手術(shù)所追求的“無(wú)應(yīng)激,、無(wú)痛、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的目標(biāo),，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激,，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),，改善患者就醫(yī)體驗(yàn),，縮短住院時(shí)間。

加速康復(fù)外科是21世紀(jì)外科領(lǐng)域革命性的理念創(chuàng)新,、技術(shù)創(chuàng)新和集成創(chuàng)新,，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在外科領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。加速康復(fù)外科顛覆了很多傳統(tǒng)的觀念和做法,，優(yōu)化了圍手術(shù)期的全過(guò)程,，實(shí)現(xiàn)了外科手術(shù)所追求的“無(wú)應(yīng)激、無(wú)痛,、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的目標(biāo),。

加速康復(fù)外科應(yīng)用胃腸道手術(shù)優(yōu)勢(shì)多

目前腸胃外科普遍存在禁食過(guò)夜、機(jī)械洗腸,、術(shù)后疼痛難忍,、患者需要長(zhǎng)期臥床等的現(xiàn)狀，但通過(guò)加速康復(fù)外科,，優(yōu)化術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程,，能減少患者疼痛,，促進(jìn)患者快速康復(fù)，還能降低住院費(fèi)用,。

患者不用餓肚子做手術(shù)

手術(shù)前患者難免有心理緊張,、焦慮，甚至恐懼等情緒,，對(duì)手術(shù)及預(yù)后有多種顧慮,。大多數(shù)患者在術(shù)前均處于一種緊張,、應(yīng)激狀態(tài)。更讓患者難受是,，為了減少可能的術(shù)中嘔吐和誤吸,，醫(yī)護(hù)人員要求患者在手術(shù)前8—12小時(shí)就不能吃任何東西，讓患者在饑餓中慢慢等待自己被送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),，并在饑餓中接受手術(shù),。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程是很難受的,，這本身也是一種打擊,。

但是加速康復(fù)外科徹底改變了這種理念，不能讓患者餓著肚子做手術(shù),。對(duì)于沒(méi)有胃腸道梗阻的患者,，手術(shù)前10 小時(shí)給患者喝10%的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000毫升， 手術(shù)前2小時(shí)再喝同樣的溶液500 毫升,。相當(dāng)于手術(shù)前患者總共進(jìn)食了150克葡萄糖,，使患者既補(bǔ)充了能量，又補(bǔ)充了水分,，患者不會(huì)覺(jué)得口干,，也不用餓著肚子等待手術(shù)和接受手術(shù)。由于液體在胃內(nèi)大約30分鐘就可以排空進(jìn)入小腸,，術(shù)前口服葡萄糖或其他碳水化合物溶液不會(huì)增加術(shù)中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率,。另外由于手術(shù)前已經(jīng)口服了1500毫升液體，就可以明顯減少手術(shù)中的補(bǔ)液量,，這樣也能減輕患者術(shù)中和術(shù)后機(jī)體的水腫,，加速患者康復(fù)。

患者術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)食

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)后,，患者要等到肛門(mén)排氣（放屁）后才開(kāi)始給患者喝水,，通常要等到術(shù)后第3—5天，以后逐步過(guò)渡到進(jìn)食湯水,、稀粥,、面條等飲食。因此傳統(tǒng)手術(shù)患者,，除了手術(shù)前要忍受饑餓之苦外,，手術(shù)后不但要忍受手術(shù)切口疼痛之苦，全身留置各種管子的不適,，還至少要忍受3—5天饑餓之苦,。

但是，加速康復(fù)外科徹底改變了這種理念,。手術(shù)后6小時(shí),，待患者清醒后,，患者就可以開(kāi)始喝少量溫水。術(shù)后第1天患者就可以開(kāi)始喝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉溶液,，每次喝50毫升,，每2小時(shí)1次。術(shù)后第2天進(jìn)一步增加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉溶液的量,，術(shù)后第3天開(kāi)始喝粥,，術(shù)后第4天開(kāi)始吃面條，同時(shí)停止靜脈補(bǔ)液,。

提醒：飲食清淡,，別喝“老火靚湯”

不過(guò)值得注意的是，患者術(shù)后飲食要以清淡為主,，食物主要以含有蛋白質(zhì),、碳水化合物為主。何裕隆教授特別提醒：廣東人的飲食特點(diǎn)是愛(ài)喝湯,，所以很多患者家屬總喜歡給病人熬“老火靚湯”,。但其實(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間的熬制,，湯內(nèi)維生素,、蛋白質(zhì)遭到破壞，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充并沒(méi)有太大的益處,，不推薦飲用,。因此，術(shù)后飲食還是應(yīng)遵循醫(yī)囑,，合理,、健康飲食即可。

減輕術(shù)后疼痛感

很多患者認(rèn)為：手術(shù)后疼痛很正常,，尤其是胃腸道的這種“開(kāi)刀”手術(shù),，因此，總是在術(shù)后強(qiáng)忍著痛苦,，有些患者疼痛得非常厲害,，疼痛難忍，無(wú)法入睡,，甚至大汗淋漓,，痛不欲生。其實(shí),，加速康復(fù)外科可以改變這種殘酷現(xiàn)狀,，因?yàn)樗捎枚嗄Ｊ芥?zhèn)痛，對(duì)于大手術(shù),，還加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵,，幾乎能讓患者達(dá)到術(shù)后輕度甚至無(wú)痛程度,。這種多模式鎮(zhèn)痛明顯降低了患者術(shù)后疼痛的程度，促進(jìn)了患者早期活動(dòng),，早期進(jìn)食,，明顯加速了患者術(shù)后康復(fù)。據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹：醫(yī)院里采用了NRS疼痛評(píng)分,，分為平臥時(shí)不痛,、平臥時(shí)有痛、疼痛無(wú)法入睡3項(xiàng),，再根據(jù)患者的疼痛情況做不同的觀察,，盡量改善患者的術(shù)后體驗(yàn)。

術(shù)后更早下床活動(dòng)

傳統(tǒng)大手術(shù)后,，由于傷口疼痛,，身上插著各種管子，患者無(wú)法下床活動(dòng),。但在加速康復(fù)外科,，要求術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛，手術(shù)中盡量減少各種管子的留置,，留置了也盡早拔除,。這就能讓患者更早下床活動(dòng)。盡早下床活動(dòng)的好處有很多,，比如利于增加肺活量,，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán),，促進(jìn)切口愈合,，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率,。此外,，尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀朧收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿儲(chǔ)留的發(fā)生,，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率,。另外很重要的一點(diǎn)是，下床活動(dòng)后能夠明顯增強(qiáng)術(shù)后患者康復(fù)的信心,，加速患者術(shù)后康復(fù),。

現(xiàn)狀：加速康復(fù)外科應(yīng)用仍受限

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既然康復(fù)外科優(yōu)勢(shì)如此之多，那么目前它的應(yīng)用情況是怎樣的呢,？陳創(chuàng)奇教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯,，目前加速康復(fù)外科的開(kāi)展情況比較良好，但是一般局限于大城市的三甲醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小型醫(yī)院反而不太接受,。除了技術(shù)方面的問(wèn)題,，還有患者傳統(tǒng)觀念的影響，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,，很多患者對(duì)快速康復(fù)的理念持懷疑的態(tài)度,，認(rèn)為提倡的“早康復(fù)、早出院”是對(duì)自己病情的不重視,，是敷衍的治療處理而不愿意接受,。另外，醫(yī)護(hù)人員的觀念守舊,，偏向于用比較穩(wěn)妥的措施來(lái)治療,，不愿意嘗試加速康復(fù)治療……這些都影響了加速康復(fù)外科的推廣。

何裕隆教授說(shuō)道：“加速康復(fù)外科非常有利于患者,，像傳統(tǒng)手術(shù)后的患者可能還沒(méi)開(kāi)始進(jìn)行術(shù)后下床活動(dòng)時(shí),，加速康復(fù)外科的患者可能已經(jīng)順利康復(fù)出院了。因此,，它應(yīng)該得到更多的推廣,，讓更多的患者得到益處?！?/span>

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（責(zé)任編輯：付子顏 通訊員：彭福祥 李紹斌）

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