術前后不能吃東西、手術傷口痛到下不了床……想必很多做過胃腸道手術的人都遭過這些罪吧,！是否有辦法可以避免呢,？近日，家庭醫(yī)生在線編輯通過采訪中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心何裕隆教授,、陳創(chuàng)奇教授,、譚金富副主任醫(yī)師等多位專家得知，采用加速康復外科,，可以使患者不再餓著肚子做手術,，同時，還能減少患者的疼痛和術后并發(fā)癥,，促進患者術后快速康復,。

中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任?何裕隆教授

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中山大學附屬第一醫(yī)院結直腸外科副主任 ??陳創(chuàng)奇教授

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中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心 ?譚金富副主任醫(yī)師

加速康復外科（ERAS）

什么是加速康復外科？它有什么作用,？據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹,，加速康復外科enhanced recovery after surgery（ERAS）是一種優(yōu)化的臨床路徑，它采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，優(yōu)化了圍手術期術前,、術中和術后的全過程,。其核心是針對外科手術所追求的“無應激、無痛,、無風險”的目標,，以減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應激，減少術后并發(fā)癥,，促進患者術后快速康復,，改善患者就醫(yī)體驗，縮短住院時間,。

加速康復外科是21世紀外科領域革命性的理念創(chuàng)新,、技術創(chuàng)新和集成創(chuàng)新，是轉化醫(yī)學在外科領域的集中體現(xiàn),。加速康復外科顛覆了很多傳統(tǒng)的觀念和做法,，優(yōu)化了圍手術期的全過程，實現(xiàn)了外科手術所追求的“無應激,、無痛,、無風險”的目標。

加速康復外科應用胃腸道手術優(yōu)勢多

目前腸胃外科普遍存在禁食過夜,、機械洗腸,、術后疼痛難忍、患者需要長期臥床等的現(xiàn)狀,，但通過加速康復外科,，優(yōu)化術前、術中,、術后全過程,，能減少患者疼痛，促進患者快速康復,，還能降低住院費用,。

患者不用餓肚子做手術

手術前患者難免有心理緊張、焦慮,，甚至恐懼等情緒,，對手術及預后有多種顧慮。大多數(shù)患者在術前均處于一種緊張,、應激狀態(tài),。更讓患者難受是，為了減少可能的術中嘔吐和誤吸,，醫(yī)護人員要求患者在手術前8—12小時就不能吃任何東西,，讓患者在饑餓中慢慢等待自己被送到手術室進行手術，并在饑餓中接受手術,。對患者來說,，這個過程是很難受的，這本身也是一種打擊,。

但是加速康復外科徹底改變了這種理念,，不能讓患者餓著肚子做手術。對于沒有胃腸道梗阻的患者,，手術前10 小時給患者喝10%的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000毫升,， 手術前2小時再喝同樣的溶液500 毫升。相當于手術前患者總共進食了150克葡萄糖,，使患者既補充了能量,，又補充了水分，患者不會覺得口干,，也不用餓著肚子等待手術和接受手術,。由于液體在胃內(nèi)大約30分鐘就可以排空進入小腸，術前口服葡萄糖或其他碳水化合物溶液不會增加術中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率,。另外由于手術前已經(jīng)口服了1500毫升液體,，就可以明顯減少手術中的補液量，這樣也能減輕患者術中和術后機體的水腫,，加速患者康復,。

患者術后24小時即可進食

傳統(tǒng)的胃腸道手術后，患者要等到肛門排氣（放屁）后才開始給患者喝水,，通常要等到術后第3—5天,，以后逐步過渡到進食湯水、稀粥,、面條等飲食,。因此傳統(tǒng)手術患者，除了手術前要忍受饑餓之苦外,，手術后不但要忍受手術切口疼痛之苦,，全身留置各種管子的不適，還至少要忍受3—5天饑餓之苦,。

但是,，加速康復外科徹底改變了這種理念。手術后6小時,，待患者清醒后,，患者就可以開始喝少量溫水。術后第1天患者就可以開始喝腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液,，每次喝50毫升,，每2小時1次,。術后第2天進一步增加口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液的量，術后第3天開始喝粥,，術后第4天開始吃面條,，同時停止靜脈補液。

提醒：飲食清淡,，別喝“老火靚湯”

不過值得注意的是,，患者術后飲食要以清淡為主，食物主要以含有蛋白質(zhì),、碳水化合物為主,。何裕隆教授特別提醒：廣東人的飲食特點是愛喝湯，所以很多患者家屬總喜歡給病人熬“老火靚湯”,。但其實由于長時間的熬制,，湯內(nèi)維生素、蛋白質(zhì)遭到破壞,，對患者營養(yǎng)的補充并沒有太大的益處,，不推薦飲用。因此,，術后飲食還是應遵循醫(yī)囑,，合理、健康飲食即可,。

減輕術后疼痛感

很多患者認為：手術后疼痛很正常,，尤其是胃腸道的這種“開刀”手術，因此,，總是在術后強忍著痛苦,，有些患者疼痛得非常厲害，疼痛難忍,，無法入睡,，甚至大汗淋漓，痛不欲生,。其實,，加速康復外科可以改變這種殘酷現(xiàn)狀，因為它采用多模式鎮(zhèn)痛,，對于大手術,，還加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達到術后輕度甚至無痛程度,。這種多模式鎮(zhèn)痛明顯降低了患者術后疼痛的程度,，促進了患者早期活動，早期進食,，明顯加速了患者術后康復,。據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹：醫(yī)院里采用了NRS疼痛評分,，分為平臥時不痛、平臥時有痛,、疼痛無法入睡3項,，再根據(jù)患者的疼痛情況做不同的觀察，盡量改善患者的術后體驗,。

術后更早下床活動

傳統(tǒng)大手術后，由于傷口疼痛,，身上插著各種管子,，患者無法下床活動。但在加速康復外科,，要求術后給予充分的鎮(zhèn)痛,，手術中盡量減少各種管子的留置，留置了也盡早拔除,。這就能讓患者更早下床活動,。盡早下床活動的好處有很多，比如利于增加肺活量,，減少肺部并發(fā)癥,，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合,，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率,，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率。此外,，尚有利于腸道蠕動和膀朧收縮功能的恢復,，從而減少腹脹和尿儲留的發(fā)生，減少術后腸梗阻的發(fā)生率,。另外很重要的一點是,，下床活動后能夠明顯增強術后患者康復的信心，加速患者術后康復,。

現(xiàn)狀：加速康復外科應用仍受限

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既然康復外科優(yōu)勢如此之多,，那么目前它的應用情況是怎樣的呢？陳創(chuàng)奇教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯,，目前加速康復外科的開展情況比較良好,，但是一般局限于大城市的三甲醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小型醫(yī)院反而不太接受,。除了技術方面的問題,，還有患者傳統(tǒng)觀念的影響，在醫(yī)患關系緊張的今天,，很多患者對快速康復的理念持懷疑的態(tài)度,，認為提倡的“早康復,、早出院”是對自己病情的不重視，是敷衍的治療處理而不愿意接受,。另外,，醫(yī)護人員的觀念守舊，偏向于用比較穩(wěn)妥的措施來治療,，不愿意嘗試加速康復治療……這些都影響了加速康復外科的推廣,。

何裕隆教授說道：“加速康復外科非常有利于患者，像傳統(tǒng)手術后的患者可能還沒開始進行術后下床活動時,，加速康復外科的患者可能已經(jīng)順利康復出院了,。因此，它應該得到更多的推廣,，讓更多的患者得到益處,。”

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（責任編輯：付子顏 通訊員：彭福祥 李紹斌）

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