【羊城晚報】三種主要風濕痛 專家教你認清楚

圖/視覺中國
? ? ? ? 受訪專家/中山大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科教授 楊岫巖
? ? ? ? 文/羊城晚報記者 陳映平
? ? ? ? 南方的初春季節(jié),天氣忽晴忽雨,,氣溫忽高忽低,,天氣較為濕冷,是老年人各種“風濕痛”的好發(fā)季節(jié),。不少老人患有慢性“風濕痛”,,寢食難安,不僅自身苦不堪言,也連累家人不得安寧,。如何醫(yī)治老年人的“風濕痛”,?中山大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科創(chuàng)始人楊岫巖教授認為關鍵還是要能確診,減少誤診漏診,,對癥對因用藥。
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? ? ? ? 老年“風濕痛”原因多樣,,要知曉
不少老年人風濕痛發(fā)作時,,喜歡喝些藥酒,貼些膏藥,,或用些通經(jīng)活絡的中藥來“自治”,。但楊岫巖指出,老年風濕痛的原因多種多樣:既可能是勞損相關的退行性病變,;或隨著年齡增長而來的骨質(zhì)疏松所致,;也可能是各種免疫性炎癥;或低概率的腫瘤性疼痛,、感染性疼痛……因此,,需要到風濕免疫科仔細鑒別后對因治療?!白灾巍笨赡軄y治,,一旦弄錯,費錢又無效,,甚至會越治越重,。
? ? ? ? 楊岫巖向羊城晚報記者介紹了春節(jié)前他治療的一個典型案例,77歲的老奶奶因不明原因低熱1年多,,伴全身疼痛,,先后在廣州3家三甲醫(yī)院5次住院求治,均無法確診,,后經(jīng)分析了厚厚的五次住院檢查資料,,以及詳細查體細詢病史后,診斷是患上“風濕性多肌痛合并巨細胞動脈炎”,。用藥當晚病人燒就退了,,全身疼痛明顯緩解,兩周后基本恢復正常生活,。
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? ? ? ? 疼痛先分清:炎癥OR非炎癥
? ? ? ? 楊岫巖介紹,,老人渾身疼痛可以通過簡單的發(fā)作規(guī)律,大致區(qū)分為炎癥性與非炎癥性疼痛兩大類,。
? ? ? ? 炎癥性疼痛的特征是夜間疼痛,,常常是早晨起來時更痛,活動后反而減輕。包括各種免疫相關的,、感染相關的和腫瘤性炎癥,。其中最復雜的是免疫相關的疼痛,各種風濕免疫病均可出現(xiàn)疼痛,,最痛苦的是風濕性多肌痛,。外傷后的炎癥也可出現(xiàn)短期的夜間疼痛加重。感染性疼痛通常是局部,,而非全身性,,只有極少數(shù)感染反應性炎癥表現(xiàn)多部位疼痛。腫瘤性疼痛通常有腫瘤相應的臨床特征,。
? ? ? ? 非炎癥性疼痛常常是負重運動后加重,,休息后減輕,夜間和早晨起來時不痛,。外傷后遺癥,、勞損和退行性病變導致的疼痛均屬于非炎癥性疼痛,多表現(xiàn)為局部疼痛,,尤其是負重部位,,比如腰痛、膝關節(jié)痛等,。如果老人長期全身多部位疼痛,,又符合非炎癥性疼痛,需要警惕是骨質(zhì)疏松導致的,。
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? ? ? ? 老人全身痛,,這三種最易誤診!
? ? ? ? 楊岫巖指出,最難確診,,也最容易誤診的多是全身不定位的疼痛,,并詳細介紹了三種難確診、易誤診的老年全身性疼痛疾病的特點,。
? ? ? ? 第一種:炎癥性的全身痛:風濕性多肌痛
風濕性多肌痛只見于老年人,,多在60歲以上,平均發(fā)病年齡70歲,,年齡愈高,,患病率愈高。它常常讓老人夜間更痛,,甚至痛到睡不著,,導致病人精神和體力很快被摧毀。但病人到醫(yī)院檢查,,各項檢查指標都正常,,只有非特異性的血沉增高,,因此容易被醫(yī)生忽略,導致病人反復就醫(yī)和住院,,都治不好,。實際上此病一旦確診,治療并不復雜,。用對藥的話,,當晚就可見效止痛。否則,,老人將會在疼痛中逐漸走向死亡,。
? ? ? ? 第二種:非炎癥性的全身疼痛:骨質(zhì)疏松
? ? ? ? 楊岫巖介紹,在普遍概念中骨質(zhì)疏松的危害主要是引起骨折,,實際上骨骼疼痛也是骨質(zhì)疏松的常見癥狀。骨質(zhì)疏松的疼痛常被臨床誤診為其他風濕癥,,而久治不愈,。其實這是一種非炎癥性的疼痛,典型表現(xiàn)是走一段路后就腰疼,,去市場拎菜回家后肩疼,,或者某個椎體壓縮變扁而感到痛,醫(yī)學稱之“癥狀性骨質(zhì)疏松”,。六七十歲的女性,,多有不同程度的骨質(zhì)疏松,不少會出現(xiàn)“癥狀性骨質(zhì)疏松”引起的全身疼痛,,查骨密度結(jié)合臨床癥狀即可確診,,但此時只補鈣和維生素D基本無效,還需要補充雙磷酸鹽,。注射一次雙磷酸鹽后數(shù)日內(nèi)疼痛即可緩解,,以后每年注射一次,連續(xù)數(shù)年,。
? ? ? ? 第三種:緊張和失眠導致的全身痛:纖維肌痛癥
? ? ? ? 纖維肌痛癥也好發(fā)于中老年人,。常常表現(xiàn)為全身疼痛,導致老人很痛苦,,情緒低落,,全身有多個對稱的壓痛點。但因為各項檢查時指標都正常,,所以特別容易漏診或誤診,。楊岫巖介紹,此病最重要的癥狀是睡不好,,經(jīng)常失眠,,如果某一晚能睡個好覺,次日疼痛會減輕。治療上用止痛藥和激素類藥基本無效,,需以調(diào)整睡眠為主,,可以用些鎮(zhèn)靜安眠藥,必要時加服抗抑郁藥,。
http://ep.ycwb.com/ipaper/ycwb/html/2018-03/06/content_34862.htm?from=timeline&isappinstalled=0(2018年03月06日報道)