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? ? ? ? 受訪專家/中山大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科教授 楊岫巖

? ? ? ? 文/羊城晚報記者 陳映平

? ? ? ? 南方的初春季節(jié)，天氣忽晴忽雨,，氣溫忽高忽低,，天氣較為濕冷，是老年人各種“風濕痛”的好發(fā)季節(jié),。不少老人患有慢性“風濕痛”,，寢食難安，不僅自身苦不堪言，也連累家人不得安寧,。如何醫(yī)治老年人的“風濕痛”,？中山大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科創(chuàng)始人楊岫巖教授認為關鍵還是要能確診，減少誤診漏診,，對癥對因用藥。

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? ? ? ? 老年“風濕痛”原因多樣,，要知曉

不少老年人風濕痛發(fā)作時,，喜歡喝些藥酒，貼些膏藥,，或用些通經(jīng)活絡的中藥來“自治”,。但楊岫巖指出，老年風濕痛的原因多種多樣：既可能是勞損相關的退行性病變,；或隨著年齡增長而來的骨質(zhì)疏松所致,；也可能是各種免疫性炎癥；或低概率的腫瘤性疼痛,、感染性疼痛……因此,，需要到風濕免疫科仔細鑒別后對因治療?！白灾巍笨赡軄y治,，一旦弄錯，費錢又無效,，甚至會越治越重,。

? ? ? ? 楊岫巖向羊城晚報記者介紹了春節(jié)前他治療的一個典型案例，77歲的老奶奶因不明原因低熱1年多,，伴全身疼痛,，先后在廣州3家三甲醫(yī)院5次住院求治，均無法確診,，后經(jīng)分析了厚厚的五次住院檢查資料,，以及詳細查體細詢病史后，診斷是患上“風濕性多肌痛合并巨細胞動脈炎”,。用藥當晚病人燒就退了,，全身疼痛明顯緩解，兩周后基本恢復正常生活,。

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? ? ? ? 疼痛先分清：炎癥OR非炎癥

? ? ? ? 楊岫巖介紹,，老人渾身疼痛可以通過簡單的發(fā)作規(guī)律，大致區(qū)分為炎癥性與非炎癥性疼痛兩大類,。

? ? ? ? 炎癥性疼痛的特征是夜間疼痛,，常常是早晨起來時更痛，活動后反而減輕。包括各種免疫相關的,、感染相關的和腫瘤性炎癥,。其中最復雜的是免疫相關的疼痛，各種風濕免疫病均可出現(xiàn)疼痛,，最痛苦的是風濕性多肌痛,。外傷后的炎癥也可出現(xiàn)短期的夜間疼痛加重。感染性疼痛通常是局部,，而非全身性,，只有極少數(shù)感染反應性炎癥表現(xiàn)多部位疼痛。腫瘤性疼痛通常有腫瘤相應的臨床特征,。

? ? ? ? 非炎癥性疼痛常常是負重運動后加重,，休息后減輕，夜間和早晨起來時不痛,。外傷后遺癥,、勞損和退行性病變導致的疼痛均屬于非炎癥性疼痛，多表現(xiàn)為局部疼痛,，尤其是負重部位,，比如腰痛、膝關節(jié)痛等,。如果老人長期全身多部位疼痛,，又符合非炎癥性疼痛，需要警惕是骨質(zhì)疏松導致的,。

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? ? ? ? 老人全身痛,，這三種最易誤診!

? ? ? ? 楊岫巖指出，最難確診,，也最容易誤診的多是全身不定位的疼痛,，并詳細介紹了三種難確診、易誤診的老年全身性疼痛疾病的特點,。

? ? ? ? 第一種：炎癥性的全身痛：風濕性多肌痛

風濕性多肌痛只見于老年人,，多在60歲以上，平均發(fā)病年齡70歲,，年齡愈高,，患病率愈高。它常常讓老人夜間更痛,，甚至痛到睡不著,，導致病人精神和體力很快被摧毀。但病人到醫(yī)院檢查,，各項檢查指標都正常,，只有非特異性的血沉增高,，因此容易被醫(yī)生忽略，導致病人反復就醫(yī)和住院,，都治不好,。實際上此病一旦確診，治療并不復雜,。用對藥的話,，當晚就可見效止痛。否則,，老人將會在疼痛中逐漸走向死亡,。

? ? ? ? 第二種：非炎癥性的全身疼痛：骨質(zhì)疏松

? ? ? ? 楊岫巖介紹，在普遍概念中骨質(zhì)疏松的危害主要是引起骨折,，實際上骨骼疼痛也是骨質(zhì)疏松的常見癥狀。骨質(zhì)疏松的疼痛常被臨床誤診為其他風濕癥,，而久治不愈,。其實這是一種非炎癥性的疼痛，典型表現(xiàn)是走一段路后就腰疼,，去市場拎菜回家后肩疼,，或者某個椎體壓縮變扁而感到痛，醫(yī)學稱之“癥狀性骨質(zhì)疏松”,。六七十歲的女性,，多有不同程度的骨質(zhì)疏松，不少會出現(xiàn)“癥狀性骨質(zhì)疏松”引起的全身疼痛,，查骨密度結(jié)合臨床癥狀即可確診,，但此時只補鈣和維生素D基本無效，還需要補充雙磷酸鹽,。注射一次雙磷酸鹽后數(shù)日內(nèi)疼痛即可緩解,，以后每年注射一次，連續(xù)數(shù)年,。

? ? ? ? 第三種：緊張和失眠導致的全身痛：纖維肌痛癥

? ? ? ? 纖維肌痛癥也好發(fā)于中老年人,。常常表現(xiàn)為全身疼痛，導致老人很痛苦,，情緒低落,，全身有多個對稱的壓痛點。但因為各項檢查時指標都正常,，所以特別容易漏診或誤診,。楊岫巖介紹，此病最重要的癥狀是睡不好,，經(jīng)常失眠,，如果某一晚能睡個好覺，次日疼痛會減輕。治療上用止痛藥和激素類藥基本無效,，需以調(diào)整睡眠為主,，可以用些鎮(zhèn)靜安眠藥，必要時加服抗抑郁藥,。