? ? ? ? 在4月11日“世界帕金森病日”到來(lái)之際,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,、康復(fù)科,、麻醉科和核醫(yī)學(xué)科組成的帕金森協(xié)作組，聯(lián)合放出帕金森病綜合診療的“新招”和“大招”,，幫患者穩(wěn)住“震顫的生活”,、早期診斷和優(yōu)化治療。

? ? ? ? 核醫(yī)學(xué)科：影像新技術(shù)有助于早期診斷

? ? ? ? 帕金森病早期診斷早期治療可延緩疾病的進(jìn)展,。然而帕金森病早期癥狀未必典型,，患者容易誤診為腦梗塞、焦慮癥等其他疾病,。這樣一方面推遲了用藥的時(shí)機(jī),，另一方面讓不少的患者接受了不合適的治療。

? ? ? ? 中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授指出,，該院率先利用氟多巴PET顯像設(shè)備檢測(cè)“多巴胺能神經(jīng)元減少”,，極大地提高了帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性，減少了患者的誤診和誤治,。

? ? ? ? 神經(jīng)科：晨僵,、睡不好？新藥有對(duì)策

? ? ? ? 帕金森病的治療方法主要是藥物治療,。在用藥方面,，左旋多巴類是治療帕金森病最有效的藥物，剛開(kāi)始用藥時(shí),，療效顯著,，然而“蜜月期”頂多有3-5年,，不少患者隨后會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退，表現(xiàn)為藥效持續(xù)時(shí)間縮短,，也就是“劑末現(xiàn)象”,，有些人則出現(xiàn)手舞足蹈樣動(dòng)作，即“異動(dòng)癥”等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。

? ? ? ? 新藥或許能幫患者解決這些問(wèn)題。中山一院神經(jīng)科?？浦魅侮惲峤淌谥赋?，非左旋多巴類藥物因半衰期長(zhǎng)在帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療中起到重要作用。新型B型單胺氧化酶抑制劑,，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用和較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài),，新型多巴胺受體激動(dòng)劑則不僅可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀，而且可能對(duì)患者睡眠有明顯獲益,，有些藥物不需要頻繁服藥,，一天只需用一次，讓患者更為輕松,。

? ? ? ? 目前,，中山一院參與了全國(guó)多項(xiàng)帕金森病新藥多中心臨床研究，患者如愿參與新藥臨床研究,，可向就診醫(yī)生咨詢,。

? ? ? ? 步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀,，也是棘手的問(wèn)題,，易致患者跌倒而引起骨折外傷等一系列合并癥。更糟糕的是,，藥物和手術(shù)對(duì)緩解步態(tài)困難幫助不大,。記者從中山一院康復(fù)科獲悉，借助可穿戴設(shè)備及人工智能等新技術(shù),，患者的煩惱有望得到解決,。

? ? ? ? 該科從國(guó)外引入為帕金森患者服務(wù)的可穿戴設(shè)備。這是一套智能步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng),。使用時(shí),，患者需佩戴大腿便攜式傳感器和藍(lán)牙耳機(jī)，通過(guò)下肢步態(tài)來(lái)觸發(fā)藍(lán)牙耳機(jī)音樂(lè)的連續(xù)播放,，通過(guò)激活腦多巴胺覺(jué)醒激勵(lì)系統(tǒng),，從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制。使用者可以在安全、愉悅,、自我激勵(lì)的狀態(tài)下快速達(dá)到步態(tài)鍛練的效果,。除了帕金森病患者,，其他需改善步態(tài)的老年性疾病患者也可使用這套設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練,。

? ? ? ? 神經(jīng)外科+麻醉科：最新技術(shù)令“腦起搏器”可在全麻下完成

? ? ? ? 中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍教授指出，對(duì)于病程超過(guò)五年,、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的原發(fā)性帕金森病患者來(lái)說(shuō),，還可寄望于有“腦起搏器”之稱的腦深部電刺激術(shù)（DBS）的治療。

? ? ? ? 俗稱“腦起搏器”的腦深部電刺激（DBS）手術(shù),，是中晚期帕金森病治療的重要手段,。該手術(shù)應(yīng)用立體定向技術(shù)，在腦深部特定的神經(jīng)核團(tuán)或結(jié)構(gòu)內(nèi)植入電極,，通過(guò)不同電壓,、脈寬和頻率的電刺激，達(dá)到治療或控制某些功能性神經(jīng)科疾病的一種先進(jìn)治療手段,。

? ? ? ? 目前,，國(guó)內(nèi)多采用局麻下的DBS手術(shù)?；颊咝枰谑中g(shù)前停藥,，在手術(shù)中則需保持清醒狀態(tài)，配合術(shù)中測(cè)試以達(dá)到最佳的腦部電極植入,。然而,，有相當(dāng)多的患者難以承受停藥后癥狀加重、手術(shù)定位頭架的不適,、固定體位限制,、呼吸功能限制等影響，導(dǎo)致緊張,、恐懼,、疼痛，甚至因?yàn)椴荒苣褪芎团浜祥L(zhǎng)時(shí)間的清醒手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)中斷,，失去治療機(jī)會(huì),。更糟糕的是，有些患者在手術(shù)中難以克制緊張,、恐懼,、疼痛，引發(fā)心率快,、血壓增高,，造成心肺功能的損害，增加術(shù)后顱內(nèi)出血,、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

? ? ? ? 在中山一院麻醉科和神經(jīng)外科的聯(lián)合協(xié)作下,，該院自2016年率先在內(nèi)地完成首例全麻DBS手術(shù)病例。通過(guò)與以前的局麻下DBS手術(shù)相比,，全麻手術(shù)在電極植入的準(zhǔn)確性,、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)方面,，并未見(jiàn)顯著差異,，但患者對(duì)治療的舒適度、滿意度和評(píng)價(jià)更高,。目前,，這項(xiàng)技術(shù)在該院已由新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)，累計(jì)有56位中晚期帕金森病患者成功接受了全麻下的腦電極深部置入術(shù),。

? ? ? ? 康復(fù)科：吞咽困難說(shuō)不清,？可求助康復(fù)訓(xùn)練

? ? ? ? 藥物及手術(shù)對(duì)吞咽困難、語(yǔ)言及步態(tài)障礙的改善效果非常有限,，康復(fù)訓(xùn)練卻可以起到顯著的改善效果,。記者從中山一院康復(fù)科獲悉，專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)患者功能障礙的情況,，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法,，選取合適的輔助器具，已讓不少老年患者改善功能,，年輕患者回歸工作崗位,。康復(fù)療法包括言語(yǔ)吞咽療法,、肢體運(yùn)動(dòng)療法,、認(rèn)知心理療法。

文：廣州參考·廣州日?qǐng)?bào)記者 任珊珊 通訊員 彭福祥 ?? ?2018-04-09?
廣州參考·廣州日?qǐng)?bào)編輯 馮馮
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