“患者進行了氣管插管,，用了俯臥位通氣，情況依然在持續(xù)加重……”

“前方的兄弟,，辛苦了,，我給你四點建議，比如出院患者康復期的血清……”

2月21日晚上7時,，大屏幕前方,，一場廣州與武漢兩地的多學科會診正在進行。中山一院10多個?？频膶＜覉F隊通過視頻連線,，為武漢疫區(qū)重癥患者“把脈問診”。中山一院黨委書記駱騰,、副院長陳旻湖等出席了遠程會診,。

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，與其他地區(qū)相比,，武漢地區(qū)新冠肺炎患者治愈率低,、病死率高的形勢依然比較嚴峻。圍繞提高治愈率,，降低死亡率目標,，中山一院建立疑難重癥患者遠程病例多學科會診機制，在武漢協(xié)和醫(yī)院搭建高級生命支持單元,，通過有創(chuàng)呼吸機支持,、血液濾過技術(shù)以及俯臥位通氣技術(shù)，成功救治多位重癥患者,。

“豪華陣容”攻克重癥救治難題

此次針對武漢前線危重癥患者病例開展的全院多學科會診,，中山一院集合了呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科,、心血管醫(yī)學部,、體外循環(huán)科、消化內(nèi)科,、血液內(nèi)科,、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科,、放射診斷科,、營養(yǎng)科等10多個專科的20多位專家,，其中謝燦茂,、郭禹標、吳健鋒等多位專家是參加過抗擊非典的老將,。

專家們通過連線方式,，與前線隊員討論患者病情。此次會診重點討論了兩名危重癥患者病情,，63歲女患者合并合并高血壓,、2型糖尿病，66歲男患者則持續(xù)性病情加重伴呼吸困難,，專家們制定了綜合救治方案,。

此前，中山一院已派出三批150位醫(yī)護人員支援武漢前線,，包括中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員管向東教授,，中華護理學會呼吸護理專業(yè)委員會主委成守珍主任護理師等多名全國知名專家，中山一院醫(yī)療隊接管了武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)一個病區(qū),，與廣東醫(yī)療隊接管了漢口醫(yī)院兩個病區(qū),，負責70多張床位重癥患者的救治。

中山一院副院長陳旻湖教授介紹,，目前派往馳援武漢的專家多為重癥醫(yī)學科和呼吸科的專家,，但危重癥患者往往合并多器官功能衰竭，包括腎臟和肝臟衰竭,、心功能衰竭,，由此，中山一院建立了重癥患者MDT協(xié)作模式,，組建了一支包括呼吸與危重癥醫(yī)學科,、重癥醫(yī)學科等10多個學科的專家隊伍，負責指導病例會診,、臨床救治工作,，并對醫(yī)務人員進行技術(shù)培訓，進一步提高新冠肺炎危重患者的救治率,。

“當前線醫(yī)療隊一有需要,，我們醫(yī)院后方的多學科專家就會立即連線，提供診治方案”陳旻湖教授說道,。

因地制宜搭建重癥救治病房

中山一院醫(yī)療隊進駐武漢協(xié)和醫(yī)院后,，迅速收治了50多位患者。這些患者大多是嚴重低氧,、重度呼吸衰竭,、心功能不全,、腎功能不全，有些老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多,，病情重,、進展快，持續(xù)發(fā)展成重度急性呼吸窘迫綜合征,。

據(jù)了解,，武漢協(xié)和醫(yī)院只有一個ICU病區(qū)20張床位，難以滿足重癥患者救治需要,，而普通病房設(shè)施簡單無法為重癥患者提供必要的支持,。

重癥患者在高級生命支持單元中接受治療。

“讓危重癥患者活下來”成了醫(yī)療隊的共識,。隊員們因地制宜,，迅速行動搭建“高級生命支持單元”。前線醫(yī)療隊指揮組對高級生命支持單元的具體設(shè)計及布局,、房間環(huán)境消毒措施,、呼吸機過濾器、密閉式吸痰管,、呼吸囊等的準備及人力資源的調(diào)整進行了討論和布署,，并做好危重癥患者意外拔管、供氧中斷,、斷電,、呼吸機故障等安全應急預案。

大家分頭行動,，醫(yī)療隊隊長朱慶棠教授與協(xié)和醫(yī)院臨時指揮部進行協(xié)調(diào)溝通,，副隊長羅益鋒副主任醫(yī)師調(diào)配醫(yī)療人力安排，重癥一科劉勇軍副主任準備相關(guān)設(shè)備,、技術(shù),、藥物，并聯(lián)系院本部重癥醫(yī)學科和抗疫特戰(zhàn)隊的同事,，大家共同為前線籌備高級病房出主意,，護理部成守珍主任著手調(diào)整護理人員，將有ICU經(jīng)驗的護士調(diào)整到高級病房,，腎內(nèi)科鄭勛華醫(yī)生負責血液濾過設(shè)備搭建,。

很快，一個裝備了無創(chuàng)呼吸機,、氧療儀,、多功能監(jiān)護儀床邊超聲機、床邊心電圖,、輸液微量泵,、可視喉鏡,、正壓頭套、運藥機器人等設(shè)備的高級生命支持單元便運作起來了,。

“硬核”技術(shù)贏得患者生機

高級生命支持單元投入使用后,，醫(yī)療隊如虎添翼，迅速開展了包括有創(chuàng)呼吸機支持（氣管插管）,、血液濾過以及俯臥位通氣等多項技術(shù)，救治了多位危重癥患者,。

醫(yī)療隊開展有創(chuàng)呼吸機支持技術(shù),。

近日，正在救治的一名危重癥患者突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難,，高流量吸氧,、無創(chuàng)呼吸機給氧均失效，患者血氧飽和度持續(xù)下降,，朱慶棠,、羅益鋒、成守珍等專家當機立斷：“上有創(chuàng)呼吸機,！”患者接上有創(chuàng)呼吸機,，血氧飽和度馬上上來了。

2月15日,，腎內(nèi)科鄭勛華教授指導團隊,，首次在呼吸危重癥病房開展床旁新冠肺炎患者進行血液濾過技術(shù)（CRRT），該項技術(shù)可過濾危重患者的炎癥因子,，為患者搭起新的“生命通道”,。

2月16日晚，一位重癥患者病情突然惡化,，正在生命垂危之際,，羅益鋒、胡春林,、楊璐等專家立即指導進行俯臥位通氣治療,，經(jīng)過半小時治療，患者血氧飽和度上升至100%,，從死神手里被救了回來,。

醫(yī)療團隊首次開展血液濾過技術(shù)。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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2020-02-21