持續(xù)性鼻塞,、膿涕,、反復(fù)鼻出血、偶爾頭痛或嗅覺(jué)異常,，不少人認(rèn)為是鼻炎在“作祟”,，并沒(méi)有過(guò)多注意，但這些微不足道的小癥狀背后可能“隱藏’著另一種鼻部良性腫瘤——鼻乳頭狀瘤,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科陳合新教授表示,，雖然鼻乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，但近年來(lái)發(fā)病率逐年上升,，而且鼻乳頭狀瘤易復(fù)發(fā),、易惡變、易侵潤(rùn)周圍組織,，提醒有疑似癥狀的患者需早期診斷,、及早治療。

　　你了解鼻部乳頭狀瘤嗎,？

　　據(jù)了解,，鼻乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇一種常見(jiàn)良性腫瘤，在所有鼻腔內(nèi)的腫瘤中占到52%,，陳合新表示,，鼻乳頭狀瘤主要包括三種類型：外翻性乳頭狀瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤,、柱狀細(xì)胞性乳頭狀瘤,。其中，內(nèi)翻性鼻乳頭狀占所有鼻竇鼻腔乳頭狀瘤的70%,，為最常見(jiàn)的表現(xiàn)類型,。

　　“鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要發(fā)病年齡集中于50-70歲，以中老年男性為主,，男女發(fā)病比例高達(dá)5：1,，發(fā)病部位常位于鼻腔外側(cè)壁,，其次累及鼻竇。晚期腫瘤多呈多部位生長(zhǎng),，且易向鼻咽周圍組織,、顱內(nèi)、眶內(nèi)等部位蔓延,，導(dǎo)致其他部位占位性病變或惡變,。”陳合新說(shuō)道,。

　　目前,，內(nèi)翻性乳頭狀瘤病因?qū)W一直未被明確，HPV病毒感染,、免疫異常,、慢性鼻竇炎、鼻息肉的異常增殖,、致癌物影響、吸煙等均會(huì)影響該病,。有研究發(fā)現(xiàn),，HPV病毒感染不僅是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤產(chǎn)生的主要影響因素，更與乳頭狀瘤的惡化有密切聯(lián)系,?！澳壳埃休^多研究報(bào)道在患者鼻腔粘膜中檢查出HPV病毒感染,，但并非百分之百,，即使沒(méi)有感染HPV病毒，也有可能患上鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤,?！?/p>

　　警惕三大癥狀—鼻塞、流涕,、反復(fù)鼻出血

　　陳合新介紹,，由于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤常可在單側(cè)鼻腔見(jiàn)到息肉樣腫物,，腫物阻塞或鼻中隔破壞常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞,；腫物對(duì)鼻粘膜的刺激可導(dǎo)致慢性鼻炎、鼻竇炎,，出現(xiàn)反復(fù)膿涕,；腫物表面血管豐富、組織質(zhì)韌,，易出血,，常表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血,。而腫物本身的體積壓迫會(huì)造成一系列其他癥狀，例如：嗅覺(jué)喪失,、頭痛,、溢淚、視覺(jué)下降,。

　　“需要注意的是,，由于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤常可在單側(cè)鼻腔見(jiàn)到息肉,，臨床醫(yī)生會(huì)誤當(dāng)成息肉處理,，簡(jiǎn)單切除后導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)又會(huì)復(fù)發(fā)?！标惤淌谔嵝?，對(duì)乳頭狀瘤進(jìn)行診斷可通過(guò)前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可直接觀察腫物形態(tài)；鼻竇CT或MR可發(fā)現(xiàn)時(shí)否侵犯其他組織,；而乳頭狀瘤確診金標(biāo)準(zhǔn)是活檢標(biāo)本病理檢查,。

　　內(nèi)翻性乳頭狀瘤首選手術(shù)治療

????? 內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)放化療均不敏感，首選治療方式是手術(shù)徹底切除腫物,，但以前經(jīng)手術(shù)切除后,，乳頭狀瘤仍有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)統(tǒng)計(jì)：I,、II期術(shù)后復(fù)發(fā)率集中在10-20%,；III、IV期術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20-30%,?！按罅垦芯匡@示手術(shù)對(duì)腫物切除的不徹底將導(dǎo)致該病術(shù)后的復(fù)發(fā)與惡化?！标惡闲轮赋?，以前手術(shù)的指標(biāo)是切除可見(jiàn)的腫瘤，但之后發(fā)現(xiàn)腫瘤根蒂在骨縫里面,，,，簡(jiǎn)單切除表面腫瘤，腫瘤根蒂?zèng)]有清理依然會(huì)生長(zhǎng),。因此現(xiàn)在手術(shù),，可磨掉腫瘤根蒂附著的骨頭，或者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)操作時(shí),，尋找到腫瘤根蒂附著點(diǎn),，對(duì)附著點(diǎn)的鼻粘膜充分的燒灼、鼻竇口的充分開(kāi)放與引流,、低溫等離子射頻消融,。術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)鼻側(cè)切等開(kāi)放式手術(shù)五較大差異,，并且具有創(chuàng)傷小、美觀,、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),。

　　陳合新教授建議，據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，大約10-15%鼻乳頭狀瘤患者同時(shí)伴有或日后惡變會(huì)鱗狀細(xì)胞癌,。因此，術(shù)后堅(jiān)持定期隨訪與體檢,，可在早期發(fā)現(xiàn)病變改變,。同時(shí)，積極查找自身乳頭狀瘤的誘發(fā)因素,，例如：HPV病毒感染,、吸煙、免疫功能異常等,，并早日針對(duì)性處理將有效降低該病的復(fù)發(fā)與惡化率,。（通訊員：彭福祥）

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