每年的4月11日是世界帕金森日，今年的4月11日還是世界帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年紀(jì)念日,。200年來(lái),，人類 一直在探索帕金森病的診斷治療，在中國(guó),，帕金森病研究已40周年,。許多年過(guò)去，帕金森病的診療有了什么新進(jìn)展,？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院帕金森病協(xié)作組的專家們表示,，帕金森病近期在診斷、治療,、康復(fù)方面都有了新發(fā)現(xiàn),、新技術(shù)或新理念，患者可以得到更優(yōu)化的診療,。

診斷：PET檢查將發(fā)現(xiàn)帕金森病提早至前驅(qū)期

帕金森病是表現(xiàn)為肢體震顫,、僵硬、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種的神經(jīng)退行變性疾病,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科陳玲教授介紹,，“出現(xiàn)震顫等典型運(yùn)動(dòng)癥狀后的帕金森為臨床期 。在此前,，帕金森病有長(zhǎng)達(dá)10年-20年的潛伏期,，被稱為前驅(qū)期，前驅(qū)期帕金森病可能會(huì)出現(xiàn)焦慮,、便秘,、嗅覺(jué)減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病靠B超,、CT,、MRI常見(jiàn)影像檢查都很難早期發(fā)現(xiàn)。在中山一院,，我們通過(guò)PET檢查來(lái)早期診斷,，其顯示多巴胺能神經(jīng)元減少的顯像技術(shù)可檢測(cè)患者腦部多巴胺能神經(jīng)元的功能。這項(xiàng)檢查可以將帕金森病的發(fā)現(xiàn)提早至前驅(qū)期,?！?/p>

PET檢查可以有效減少患者的誤診和誤治。中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授表示,，由于帕金森病癥狀多樣,，早期癥狀可以不典型，帕金森病容易誤診為頸椎病、腦梗塞,、抑郁癥等其它疾病,。曾有患者因表情刻板話語(yǔ)少等癥狀被誤診為抑郁長(zhǎng)達(dá)6年，還有患者被誤診為肩袖綜合癥還因此接受了相關(guān)手術(shù),。 PET檢查可以準(zhǔn)確的早期診斷帕金森病——帕金森病患者的多巴胺能神經(jīng)元會(huì)減少,，多巴胺能神經(jīng)元正常即可以排除帕金森病,；再通過(guò)檢查代謝模式,，鑒別帕金森病和帕金森綜合征。

帕金森病的早期診斷有助于早期用藥延緩疾病的進(jìn)展,，在無(wú)需用藥的帕金森病前驅(qū)期,，也可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。中山一院康復(fù)科陳曦教授介紹,，針對(duì)帕金森病患者會(huì)發(fā)生的平衡和協(xié)調(diào)的障礙,，可多進(jìn)行游泳、交誼舞等運(yùn)動(dòng),；針對(duì)姿勢(shì)的障礙，可進(jìn)行瑜伽,、普拉提等運(yùn)動(dòng),。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的盡早介入，能有效提高帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能,，減輕運(yùn)動(dòng)障礙帶來(lái)的影響,。

手術(shù)：DBS手術(shù)可全程全麻 “睡一覺(jué)”手術(shù)就做完了

帕金森病的治療藥物是基礎(chǔ)，結(jié)合病情合正確選擇藥物,、合理搭配是治療取得好效果的關(guān)鍵,。帕金森病早期合理的藥物治療方案可以良好控制癥狀，但并不能使患者得到長(zhǎng)久持續(xù)的緩解,，部分患者當(dāng)藥物過(guò)了“蜜月期”（一般為5年）會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,。腦深部電刺激（DBS）手術(shù)可以顯著改善中晚期患者的帕金森癥狀，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,。陳曦教授表示,，以前，手術(shù)被普遍認(rèn)為是藥物沒(méi)有辦法治療后的選擇,，病人往往不到臥床不愿手術(shù),，現(xiàn)在有了新的理念——病程4年之后即可以考慮手術(shù)，提早手術(shù)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的控制會(huì)更好,。

目前,，國(guó)內(nèi)DBS手術(shù)在電極植入時(shí)基本都在局麻下進(jìn)行，患者需要神志清醒并配合運(yùn)動(dòng)以保證正確植入靶點(diǎn)正確,，過(guò)程非常痛苦,，中斷手術(shù)的情況并不鮮見(jiàn),。2016年4月27日，內(nèi)地第一例全麻下電生理監(jiān)測(cè)下DBS植入手術(shù)在中山一院完成,，患者感受舒適,，“睡了一覺(jué)手術(shù)就做完了”，電極植入位置準(zhǔn)確,，療效也得到了保證,。

神經(jīng)外科副主任劉金龍教授介紹，目前,，醫(yī)院已完成該類手術(shù)30多例,，隨訪半年以上的約10例，手術(shù)效果明顯,。他表示,，手術(shù)關(guān)鍵在于麻醉， 既要患者感受舒適又要能收集到電信號(hào),，麻醉太淺,，患者痛苦，麻醉太深,，會(huì)影響到電信號(hào)的采集,。這需要術(shù)前的精準(zhǔn)評(píng)估，術(shù)中個(gè)體化的給藥和精細(xì)化的管理,。

這一項(xiàng)手術(shù)的成功,，讓更多帕金森病患者有了手術(shù)的可能，只要是沒(méi)有麻醉禁忌癥的病人就可以手術(shù),。劉金龍教授表示,，“懼怕手術(shù)的、無(wú)法配合術(shù)中合作的,、顫動(dòng)厲害不能平躺的等等,，這些病人現(xiàn)在也都可以手術(shù)了”。

康復(fù)：“玩虛擬游戲”也是康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)治療是帕金森病的重要治療手段,，是有效補(bǔ)充,。 “有人覺(jué)得，康復(fù)就是理療,，并非如此,，康復(fù)對(duì)藥物和手術(shù)無(wú)法解決的許多臨床癥狀都有顯著的療效?？祻?fù)需要全程介入帕金森病的治療,，尤其是從有可能發(fā)病到發(fā)病的中早期，專業(yè)的帕金森病康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者幫助非常大?！标愱亟淌谡f(shuō),。

在前驅(qū)期，帕金森病患者可以進(jìn)行一些有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng),。在發(fā)生講話不清,、飲水嗆咳、起步困難,、平衡障礙等臨床癥狀時(shí),，定期設(shè)定鍛煉方法和體操，患者通過(guò)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)功能,、延長(zhǎng)生活自理時(shí)限,。

在訓(xùn)練方法上，中山一院已取得目前唯一國(guó)際公認(rèn)具有長(zhǎng)期治療效果的帕金森病專病康復(fù)治療技術(shù)——LSVT技術(shù)的國(guó)際認(rèn)證資格證書(shū),。LSVT-big,，重點(diǎn)訓(xùn)練患者平衡、協(xié)調(diào)能力,，為期4周,；LSVT－loud，重點(diǎn)提高患者的講話音量,、調(diào)節(jié)語(yǔ)句節(jié)律,，最終改善語(yǔ)言交流能力，為期也是4周,。

陳曦教授介紹，帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練還有一些新招數(shù),，比如虛擬訓(xùn)練,。由于帕金森病患者一般有認(rèn)知障礙，雖然訓(xùn)練有要求胳膊抬多高步子邁多大,，但他們往往做不到,。虛擬空間的訓(xùn)練可以幫助他們正確了解，就像玩游戲一樣,，動(dòng)作在熒屏上顯示,，患者進(jìn)行契合性的運(yùn)動(dòng)。（通訊員：李紹斌,、彭福祥）

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