心臟移植要冒多大的風(fēng)險(xiǎn)？是九死一生嗎,？一定要到走投無路了才做嗎,？

11月1日，在接受南方日報(bào)、南方+記者采訪時(shí),，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科的吳鐘凱教授透露,，該院七成病人在等待中死去，這或與心臟供體短缺以及沒有合適的配型有關(guān),，但最可惜的是,，有相當(dāng)一部分患者因?yàn)楠q豫而一拖再拖，白白錯失了“心生”的機(jī)會,。

“心臟移植五年生存率約為85%,，10年生存率約為81%，比許多腫瘤疾病的治療效果都好,。而且一般情況下,，費(fèi)用相當(dāng)于一個(gè)大型主動脈夾層手術(shù)?！痹撛盒耐饪埔髣倮淌谡f,。

我們正好遇到幾位在中山一院做過心臟移植的患者。來聽聽他們的“心生”之路吧,。

吳鐘凱教授

?故事1

新心臟伴著小凱3年多了,，爸爸擔(dān)心他“太頑皮”

“乖一點(diǎn)，不要亂跑呀,！”凱爸爸對7歲的小凱說,。

今天是小凱到醫(yī)院復(fù)查的日子。小男孩看到記者帶來的“長槍短炮”,，好奇地眨巴著眼睛,，在人群中竄來竄去。

看到2013年給自己做心臟移植手術(shù)的吳鐘凱教授,，他乖乖地湊過去,，拍了個(gè)合影。

說起當(dāng)年,，吳鐘凱記憶猶新,。

那是華南地區(qū)成功實(shí)施的年齡最小的心臟移植手術(shù)案例。當(dāng)時(shí),，小凱不到4歲,。他在出生20天時(shí)就被查出患有復(fù)雜先天性心臟病。父母帶他四處求醫(yī),，但因病情復(fù)雜,，年齡小，一直沒有進(jìn)行手術(shù)治療,。

為了避免感染,，小凱沒辦法像同齡人一樣享受快樂的童年,，只能長期待在家里，由大人照顧著,。即使“圈養(yǎng)”著,，小凱每年仍會因呼吸道感染而住院治療10多次。

2012年,，小凱病情惡化,，不僅行動困難，連吃東西都想吐,，來廣州復(fù)診的結(jié)果是：擴(kuò)張性心肌病,。

正常人的心臟會舒張,、收縮,，擴(kuò)張型心肌病患者的心臟收縮功能很差。隨著病情進(jìn)展,，心臟會像吹氣球一樣越吹越大,，出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)大到一定程度,，超出心臟負(fù)荷,，心臟就會停止工作。

專家診斷發(fā)現(xiàn),，小凱的心臟甚至比成人的還要大出幾分,。

吳鐘凱說，小凱唯一的治愈方法只有心臟移植,。然而,，心臟移植除了手術(shù)層面的技術(shù)難關(guān)，最困難的是合適的供心,。在等待半個(gè)月之后,，命運(yùn)之神眷顧了小凱，一例與他年齡相仿的供心出現(xiàn)了,。

但在手術(shù)時(shí)大家又發(fā)現(xiàn)了新的難題：雖然供體年齡與小凱相仿,，但是小凱的擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致心臟變大，供體心臟僅為受體心臟的1/3大小,，口徑大小不匹配,，怎么辦？

醫(yī)生們頂住壓力,，“精耕細(xì)作”,。熬過了驚險(xiǎn)的3小時(shí)，在供心植入后血流開放的剎那,，新的心臟自主復(fù)跳,，移植獲得成功,。

時(shí)光飛逝，小凱如今已上小學(xué),，學(xué)習(xí),、上體育課都沒問題，是個(gè)活潑的孩子,。他定期復(fù)查,，吃抗排斥藥，身體很好,。

“嗨,，管不住，跑跑跳跳的,?！卑职置⒆拥念^。

“男孩子都很好動,，不要讓他做沖撞嚴(yán)重的體育運(yùn)動就好了,！”吳鐘凱笑著說。

殷勝利教授

?故事2

命中注定他們“將心比心”

這個(gè)故事的主人公是68歲的老梁,。他也患有擴(kuò)張型心肌病,。

心臟移植是老梁的唯一出路。但棘手的問題擺在眼前：老梁接受過輸血,，群體反應(yīng)抗體PRA為陽性,，這意味著哪怕接受相同血型的供心，他發(fā)生超急性排斥的可能也高達(dá)10%,；三個(gè)月前他還中了風(fēng),，身體狀況很差，在專業(yè)上被稱為“邊緣受體”,。

可不做移植他只有死路一條,。

經(jīng)過了一個(gè)月左右的等待，9月4日希望來臨,。老梁等到了合適的心臟,，配型完美避開了PRA陽性部分。吳鐘凱,、殷勝利都覺得這種情況極為罕見,，可謂“上天的禮物”。

命中注定他們要“將心比心”,?？梢徊ㄈ鄣氖牵捎诰璜I(xiàn)者發(fā)生過車禍,，曾做過心肺復(fù)蘇,，心臟收縮功能還沒恢復(fù),，也是個(gè)“邊緣供體”。

做還是不做,？經(jīng)過慎重考慮,、反復(fù)溝通，醫(yī)生和家屬達(dá)成一致：放手一搏,！

9月5日,，老梁接受了心臟移植術(shù)。術(shù)后“受傷”的供心尚無法獨(dú)立承擔(dān)任務(wù),，醫(yī)生通過體外膜肺裝置（ECMO）和主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對老梁進(jìn)行了心臟支持,，隨后還闖過了感染關(guān)、排斥關(guān)等,。

10月31日,，老梁終于從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房。醫(yī)護(hù)人員和他的家人終于松了一口氣,。

專家

五天三移植,，確要“換心”宜早不宜遲

吳鐘凱說,，10月17日,、19日、21日,，他們接連了3例心臟移植手術(shù),，都是擴(kuò)張性心肌病患者，心功能較差,，但身體一般情況不錯,。

南方日報(bào)、南方+記者看到了這些幸運(yùn)的“換心人”,，他們都已轉(zhuǎn)回了普通病房,，覺得狀態(tài)“好多了”。據(jù)悉,，他們每個(gè)人的花費(fèi)約為20余萬,。

他們都是幸運(yùn)兒。而讓專家們感慨的是,，等待移植的名單總是更新很快,，一個(gè)個(gè)名字消失，有接近70%的患者在等待供心的過程中去世,。

“原因有很多,。除了供體短缺外，有的患者對心臟移植的認(rèn)識還不足,，很多人到最后心功能衰竭還不知道有心臟移植這個(gè)選項(xiàng),，誤認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,，九死一生，術(shù)后效果差,；也有一部分患者,，根據(jù)自身情況認(rèn)為暫時(shí)還不需要心臟移植，拒絕了即將到來的供體,。甚至有的醫(yī)生認(rèn)識也不到位,。”殷勝利說,。

最讓專家們揪心的是,，若患者反復(fù)猶豫手術(shù)時(shí)機(jī)，會錯過可能的供體帶來重生的機(jī)會,，而且,，他們的心功能在接下來的時(shí)間很可能加速惡化，最后肺,、肝,、腎等器官出現(xiàn)問題。這樣,，他們就成為了“邊緣受體”,，移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用直線上升,，供體的選擇也大受限制,。

患者接受心臟移植后感覺不錯。

吳鐘凱強(qiáng)調(diào),，心臟移植是終末期心臟病患者的最重要選項(xiàng),，不要拖延到心功能迅速惡化時(shí)才考慮移植。

“總體而言,，隨著近年抗排斥藥物,、生命維持系統(tǒng)的迅速進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)趨于成熟,，成功率迅速提高,，總體生存質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)。我們的目標(biāo)是將其徹底轉(zhuǎn)化為常規(guī)手術(shù),，可隨時(shí)為有需要的患者提供相關(guān)支持,。”吳鐘凱說,。

專家還表示,，公民捐獻(xiàn)器官已成該院器官移植手術(shù)的第一來源，希望社會上對器官移植事業(yè)傾注更多關(guān)注,，讓更多等待移植的病人獲益,。

Plus君了解到,，最近的幾位捐獻(xiàn)者的籍貫分別是四川、湖南和廣東高州等,，均因車禍外傷不幸離世,。因?yàn)樗麄兒图胰说纳婆e，留下了“生命的禮物”,，讓他人重獲新生,。

小知識

A：什么人要換心？

1．各種嚴(yán)重的心肌病 （如擴(kuò)張性心肌病,，藥物治療效果差）

2．某些原發(fā)心臟的惡性腫瘤 （如心臟橫紋肌肉瘤）

3．嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病,，因患病時(shí)間過長已失去常規(guī)手術(shù)機(jī)會 （如嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的巨大左心室和低EF）

4．既往曾行心臟手術(shù)，因再次出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病變,，無法再行常規(guī)手術(shù)的 （如心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后多年,，出現(xiàn)三尖瓣極重度關(guān)閉不全）

5．嚴(yán)重的心肌梗死、心力衰竭,、反復(fù)心絞痛而無冠狀動脈搭橋術(shù)的機(jī)會者（如缺血性心肌?。?/p>

6．無法徹底矯治的復(fù)雜性先天性心臟病 （如嚴(yán)重川崎病、雙向Glenn/ Fontan術(shù)后患兒）

7．廣泛心肌病變患者

B：心臟移植的手術(shù)過程大概是怎樣的,？

供者捐獻(xiàn)心臟,，心臟取出后需要在6個(gè)小時(shí)內(nèi)移植到受體的胸腔，進(jìn)行心臟和大動脈的吻合,，吻合完畢后等待供體心臟重新開始工作,。待供體心臟完全跳好可關(guān)胸,，轉(zhuǎn)入ICU行術(shù)后監(jiān)護(hù)和免疫抑制治療,。

【記者】曹斯

【通訊員】李紹斌 彭福祥

【攝影】張梓望

【校對】張昕瑩

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