【南方+】心臟移植就是九死一生,?68歲老人遇到了最幸運(yùn)的“將心比心

2017-11-06

心臟移植要冒多大的風(fēng)險(xiǎn)?是九死一生嗎,?一定要到走投無路了才做嗎,?

11月1日,在接受南方日報(bào)、南方+記者采訪時(shí),,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科的吳鐘凱教授透露,,該院七成病人在等待中死去,這或與心臟供體短缺以及沒有合適的配型有關(guān),,但最可惜的是,,有相當(dāng)一部分患者因?yàn)楠q豫而一拖再拖,白白錯失了“心生”的機(jī)會,。

“心臟移植五年生存率約為85%,,10年生存率約為81%,比許多腫瘤疾病的治療效果都好,。而且一般情況下,,費(fèi)用相當(dāng)于一個(gè)大型主動脈夾層手術(shù)?!痹撛盒耐饪埔髣倮淌谡f,。

我們正好遇到幾位在中山一院做過心臟移植的患者。來聽聽他們的“心生”之路吧,。

吳鐘凱教授

?故事1

新心臟伴著小凱3年多了,,爸爸擔(dān)心他“太頑皮”

“乖一點(diǎn),不要亂跑呀,!”凱爸爸對7歲的小凱說,。

今天是小凱到醫(yī)院復(fù)查的日子。小男孩看到記者帶來的“長槍短炮”,,好奇地眨巴著眼睛,,在人群中竄來竄去。

看到2013年給自己做心臟移植手術(shù)的吳鐘凱教授,,他乖乖地湊過去,,拍了個(gè)合影。

說起當(dāng)年,,吳鐘凱記憶猶新,。

那是華南地區(qū)成功實(shí)施的年齡最小的心臟移植手術(shù)案例。當(dāng)時(shí),,小凱不到4歲,。他在出生20天時(shí)就被查出患有復(fù)雜先天性心臟病。父母帶他四處求醫(yī),,但因病情復(fù)雜,,年齡小,一直沒有進(jìn)行手術(shù)治療,。

為了避免感染,,小凱沒辦法像同齡人一樣享受快樂的童年,,只能長期待在家里,由大人照顧著,。即使“圈養(yǎng)”著,,小凱每年仍會因呼吸道感染而住院治療10多次。

2012年,,小凱病情惡化,,不僅行動困難,連吃東西都想吐,,來廣州復(fù)診的結(jié)果是:擴(kuò)張性心肌病,。

正常人的心臟會舒張,、收縮,,擴(kuò)張型心肌病患者的心臟收縮功能很差。隨著病情進(jìn)展,,心臟會像吹氣球一樣越吹越大,,出現(xiàn)心力衰竭,當(dāng)大到一定程度,,超出心臟負(fù)荷,,心臟就會停止工作。

專家診斷發(fā)現(xiàn),,小凱的心臟甚至比成人的還要大出幾分,。

吳鐘凱說,小凱唯一的治愈方法只有心臟移植,。然而,,心臟移植除了手術(shù)層面的技術(shù)難關(guān),最困難的是合適的供心,。在等待半個(gè)月之后,,命運(yùn)之神眷顧了小凱,一例與他年齡相仿的供心出現(xiàn)了,。

但在手術(shù)時(shí)大家又發(fā)現(xiàn)了新的難題:雖然供體年齡與小凱相仿,,但是小凱的擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致心臟變大,供體心臟僅為受體心臟的1/3大小,,口徑大小不匹配,,怎么辦?

醫(yī)生們頂住壓力,,“精耕細(xì)作”,。熬過了驚險(xiǎn)的3小時(shí),在供心植入后血流開放的剎那,,新的心臟自主復(fù)跳,,移植獲得成功,。

時(shí)光飛逝,小凱如今已上小學(xué),,學(xué)習(xí),、上體育課都沒問題,是個(gè)活潑的孩子,。他定期復(fù)查,,吃抗排斥藥,身體很好,。

“嗨,,管不住,跑跑跳跳的,?!卑职置⒆拥念^。

“男孩子都很好動,,不要讓他做沖撞嚴(yán)重的體育運(yùn)動就好了,!”吳鐘凱笑著說。

殷勝利教授

?故事2

命中注定他們“將心比心”

這個(gè)故事的主人公是68歲的老梁,。他也患有擴(kuò)張型心肌病,。

心臟移植是老梁的唯一出路。但棘手的問題擺在眼前:老梁接受過輸血,,群體反應(yīng)抗體PRA為陽性,,這意味著哪怕接受相同血型的供心,他發(fā)生超急性排斥的可能也高達(dá)10%,;三個(gè)月前他還中了風(fēng),,身體狀況很差,在專業(yè)上被稱為“邊緣受體”,。

可不做移植他只有死路一條,。

經(jīng)過了一個(gè)月左右的等待,9月4日希望來臨,。老梁等到了合適的心臟,,配型完美避開了PRA陽性部分。吳鐘凱,、殷勝利都覺得這種情況極為罕見,,可謂“上天的禮物”。

命中注定他們要“將心比心”,??梢徊ㄈ鄣氖牵捎诰璜I(xiàn)者發(fā)生過車禍,,曾做過心肺復(fù)蘇,,心臟收縮功能還沒恢復(fù),,也是個(gè)“邊緣供體”。

做還是不做,?經(jīng)過慎重考慮,、反復(fù)溝通,醫(yī)生和家屬達(dá)成一致:放手一搏,!

9月5日,,老梁接受了心臟移植術(shù)。術(shù)后“受傷”的供心尚無法獨(dú)立承擔(dān)任務(wù),,醫(yī)生通過體外膜肺裝置(ECMO)和主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)對老梁進(jìn)行了心臟支持,,隨后還闖過了感染關(guān)、排斥關(guān)等,。

10月31日,,老梁終于從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房。醫(yī)護(hù)人員和他的家人終于松了一口氣,。

專家

五天三移植,,確要“換心”宜早不宜遲

吳鐘凱說,,10月17日,、19日、21日,,他們接連了3例心臟移植手術(shù),,都是擴(kuò)張性心肌病患者,心功能較差,,但身體一般情況不錯,。

南方日報(bào)、南方+記者看到了這些幸運(yùn)的“換心人”,,他們都已轉(zhuǎn)回了普通病房,,覺得狀態(tài)“好多了”。據(jù)悉,,他們每個(gè)人的花費(fèi)約為20余萬,。

他們都是幸運(yùn)兒。而讓專家們感慨的是,,等待移植的名單總是更新很快,,一個(gè)個(gè)名字消失,有接近70%的患者在等待供心的過程中去世,。

“原因有很多,。除了供體短缺外,有的患者對心臟移植的認(rèn)識還不足,,很多人到最后心功能衰竭還不知道有心臟移植這個(gè)選項(xiàng),,誤認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,,九死一生,術(shù)后效果差,;也有一部分患者,,根據(jù)自身情況認(rèn)為暫時(shí)還不需要心臟移植,拒絕了即將到來的供體,。甚至有的醫(yī)生認(rèn)識也不到位,。”殷勝利說,。

最讓專家們揪心的是,,若患者反復(fù)猶豫手術(shù)時(shí)機(jī),會錯過可能的供體帶來重生的機(jī)會,,而且,,他們的心功能在接下來的時(shí)間很可能加速惡化,最后肺,、肝,、腎等器官出現(xiàn)問題。這樣,,他們就成為了“邊緣受體”,,移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用直線上升,,供體的選擇也大受限制,。

患者接受心臟移植后感覺不錯。

吳鐘凱強(qiáng)調(diào),,心臟移植是終末期心臟病患者的最重要選項(xiàng),,不要拖延到心功能迅速惡化時(shí)才考慮移植。

“總體而言,,隨著近年抗排斥藥物,、生命維持系統(tǒng)的迅速進(jìn)步,手術(shù)技術(shù)趨于成熟,,成功率迅速提高,,總體生存質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)。我們的目標(biāo)是將其徹底轉(zhuǎn)化為常規(guī)手術(shù),,可隨時(shí)為有需要的患者提供相關(guān)支持,。”吳鐘凱說,。

專家還表示,,公民捐獻(xiàn)器官已成該院器官移植手術(shù)的第一來源,希望社會上對器官移植事業(yè)傾注更多關(guān)注,,讓更多等待移植的病人獲益,。

Plus君了解到,,最近的幾位捐獻(xiàn)者的籍貫分別是四川、湖南和廣東高州等,,均因車禍外傷不幸離世,。因?yàn)樗麄兒图胰说纳婆e,留下了“生命的禮物”,,讓他人重獲新生,。

小知識

A:什么人要換心?

1.各種嚴(yán)重的心肌病 (如擴(kuò)張性心肌病,,藥物治療效果差)

2.某些原發(fā)心臟的惡性腫瘤 (如心臟橫紋肌肉瘤)

3.嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病,,因患病時(shí)間過長已失去常規(guī)手術(shù)機(jī)會 (如嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的巨大左心室和低EF)

4.既往曾行心臟手術(shù),因再次出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病變,,無法再行常規(guī)手術(shù)的 (如心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后多年,,出現(xiàn)三尖瓣極重度關(guān)閉不全)

5.嚴(yán)重的心肌梗死、心力衰竭,、反復(fù)心絞痛而無冠狀動脈搭橋術(shù)的機(jī)會者(如缺血性心肌?。?/p>

6.無法徹底矯治的復(fù)雜性先天性心臟病 (如嚴(yán)重川崎病、雙向Glenn/ Fontan術(shù)后患兒)

7.廣泛心肌病變患者

B:心臟移植的手術(shù)過程大概是怎樣的,?

供者捐獻(xiàn)心臟,,心臟取出后需要在6個(gè)小時(shí)內(nèi)移植到受體的胸腔,進(jìn)行心臟和大動脈的吻合,,吻合完畢后等待供體心臟重新開始工作,。待供體心臟完全跳好可關(guān)胸,,轉(zhuǎn)入ICU行術(shù)后監(jiān)護(hù)和免疫抑制治療,。

【記者】曹斯

【通訊員】李紹斌 彭福祥

【攝影】張梓望

【校對】張昕瑩

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