【39健康網(wǎng)】心臟移植千萬別用“拖字訣” 醫(yī)生:這些患者應該盡早做!
對于有擴張性心肌病,、嚴重的心肌梗死,、心力衰竭、反復心絞痛失去冠狀動脈搭橋手術等終末期心臟病患者來說,,心臟移植手術是他們生存下去的最重要選擇,,可面對這“救命稻草”,不少人卻認為心臟移植風險太大,,不到萬不得已不選擇手術,。
“若患者反復猶豫手術時機,一方面可能會錯過最佳的供體機會,,此外心功能在接下來的時間隨時可能惡化,,最后肺、肝,、腎等器官出現(xiàn)問題,。患者將成為所謂的‘邊緣受體’,,移植手術風險,、費用直線升高,供體的選擇也大受限制?!敝猩酱髮W附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授說道,。據(jù)了解,目前在我國大約有70%的患者在等待心臟移植的過程中去世,。
心臟捐獻數(shù)量年年上升,,移植手術已成心臟外科常規(guī)手術
自2015年1月1號起,公民器官捐獻成為唯一合法來源,,我國的器官捐獻數(shù)量不斷創(chuàng)造歷史新高,,以心臟捐獻為例,去年的例數(shù)為364例,,今年估計會達到500例,,中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科殷勝利教授說道,意味著更多的終末期的心臟病患者能夠通過移植手術挽回性命,。
很多人提到心臟移植,會擔心它所帶來的巨大風險以及花費,,對此吳鐘凱教授表示,,心臟移植手術已經(jīng)是非常成熟,以中山一為例,,從1995年完成全國最小的心臟移植手術開始,,存活率年年上升,目前心臟移植1年存活率高達97%,,5年存活率達85%,,10年生存率達80%。
“醫(yī)療費用也沒有大家想象中的那么昂貴,,與主動脈夾層手術的費用基本一致,,而后期植術后抗排異藥物治療的費用在廣州已納入醫(yī)保報銷范疇?!眳墙淌诒硎?。
68歲“邊緣受體”幸運的找到“合適供體”
換心成功的4歲男孩現(xiàn)已健康長大
68歲的梁師傅患有擴張性心肌病,且是終末期,。3個月前發(fā)生了嚴重的中風,,檢查發(fā)現(xiàn)他的群體反應抗體PRA(+),出現(xiàn)超急性排斥概率極高,,并出現(xiàn)利尿劑抵抗,,無法離開醫(yī)院生存,心臟移植成為挽救其生命的唯一措施,。
“心臟移植一定要相同的血型,,而PRA抗體(+)意味著即使是相同血型的供體也有可能出現(xiàn)排斥,因此手術風險極高,供體也極其難尋,?!币髣倮淌诮榻B,幸運的是梁師傅在9月4號等待到了一枚相對合適的心臟,,配型完美的避開了PRA陽性部分,,但供體有心肺復蘇史,心功能尚未恢復正常,,是一名“邊緣供體”,。考慮到梁師傅的心功能持續(xù)惡化,,而且不一定能再等到更合適的供體,,醫(yī)院決定對他進行心臟移植手術,手術成功,,目前即將出院,。
小凱和主刀醫(yī)生吳鐘凱教授
而與此同時,4年前年僅4歲的“換心”男孩小凱(化名)也來到醫(yī)院進行復診,,4年前因嚴重的擴張型心肌炎被醫(yī)生認為最多還有一年的生命,,但一次成功的換心手術,給小凱帶來了重生,,在病房內見到了小凱,,活潑的他外表看上去與健康孩子無異,雖然會害羞的躲在爸爸的身后,,可爸爸反映在日常生活中卻活蹦亂跳,,與正常人一樣生活。
吳鐘凱介紹,,隨著供體開始增多,,心臟移植手術成熟,這樣的病例在心臟外科越來越多,,就在上周,,5天內就主刀了3臺心臟移植手術,病人手術效果都非常好,,均已轉出監(jiān)護室,,病情平穩(wěn),可近期考慮出院,。
心臟移植要趁早,,關鍵是尋找到合適的供體
心臟移植手術前,尋找到合適的匹配心臟非常重要,,據(jù)了解除必須相同的血型外,,性別(盡量同性別,,盡量不要女供體配男受體)、年齡(供體不能大于60歲),、體重(若受體體重比供體大太多,,出現(xiàn)“小馬拉大車”的情況,容易心功能不全),、術前心功能(供體心功能差,,用強心藥較多均要剔除)等諸多要求,比肝臟或腎臟移植要高很多,,因此合適的心臟非常寶貴,。“如果在確診需要接受心臟移植手術之后,,早期登記手術,,那么尋找到在合適心臟機會越大?!眳晴妱P提醒,。
哪些患者需要心臟移植?
1,、各種嚴重的心肌?。ㄈ鐢U張性心肌病,藥物治療效果差)
2,、某些原發(fā)心臟的惡性腫瘤(如心臟橫紋肌肉瘤)
3、嚴重的心臟瓣膜疾病,,因患病時間過長已失去常規(guī)手術機會(如嚴重的主動脈瓣膜關閉不全導致的巨大左心室和低EF)
4,、既往曾行心臟手術,因再次出現(xiàn)嚴重心臟病變,,無法再行常規(guī)手術的(如心臟瓣膜手術后多年,,出現(xiàn)三尖瓣極重度關閉不全)
5、嚴重的心肌梗死,、心力衰竭,、反復心絞痛而無冠狀動脈搭橋術的機會者(如缺血性心肌病)
6,、無法徹底矯治的復雜性先天性心臟?。ㄈ鐕乐卮ㄆ椴 ㈦p向Glenn/Fontan術后患兒)
7,、廣泛心肌病變患者(通訊員:李紹斌,、彭福祥)
http://zl.39.net/a/171102/5811411.html