【南都原創(chuàng)】7成患者因等不到供體心臟去世 醫(yī)生呼吁不要拖到惡化才移植

2017-11-06

心臟移植手術(shù)后的患者。

病情復(fù)雜,、配型難度超高,、供體有心肺復(fù)蘇史…種種因素疊加,69歲的梁伯的心臟移植手術(shù)舉步維艱,。近日,,他在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功“換心”,。

“心臟移植手術(shù)現(xiàn)在非常成熟了,已經(jīng)變成常規(guī)手術(shù),?!敝猩揭辉盒呐K外科主任吳鐘凱說(shuō),心臟移植是終末期心臟病患者的首選,,但因患者顧慮多,,往往在窮盡一切方法后才選擇心臟移植續(xù)命,這也讓很多患者喪失最佳機(jī)會(huì),。

“邊緣”供體受體相遇

梁伯是一名擴(kuò)張性心肌病終末期患者,,3個(gè)月前嚴(yán)重中風(fēng),“換心”是他獲救的唯一途徑,。特殊的是,他檢測(cè)為群體反應(yīng)抗體PRA陽(yáng)性,,出現(xiàn)超急性排斥的概率很高,,“就是跟什么血型都可能出現(xiàn)排斥?!眳晴妱P說(shuō),,梁伯手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,是一個(gè)“邊緣”受體,,“不給他做手術(shù)的理由太多了,。”

在等待良久后,,梁伯近日終于等待到了一枚相對(duì)合適的心臟,,配型完美地避開(kāi)了PRA陽(yáng)性部分??上У氖?,供體因車禍外傷,有心肺復(fù)蘇史,,心功能尚未恢復(fù)正常,,也是一個(gè)“邊緣”供體。

但梁伯的心功能在惡化中,,而且不一定能等到更合適的供體了,。和家屬商量后,醫(yī)生決定緊急進(jìn)行心臟移植術(shù),。醫(yī)生從腦死亡患者身體中取出心臟后,,6個(gè)小時(shí)內(nèi)移植到梁伯的胸腔,術(shù)后又進(jìn)行心臟和大動(dòng)脈的吻合,,待梁伯的心臟完全跳好后關(guān)胸,。移植手術(shù)取得成功,。

記者在病房也見(jiàn)到了躺在病床上的梁伯。經(jīng)精心治療后,,他近日即將出院,。“這例手術(shù)的成功移植,,標(biāo)志著我院心臟移植達(dá)到了一個(gè)新的高度,。”吳鐘凱說(shuō),。

躺在病床上的梁伯,。

心臟移植10年生存率達(dá)80%

吳鐘凱在上周5天內(nèi),就主刀了3臺(tái)心臟移植手術(shù),,手術(shù)非常順利,,3位患者的心臟移植手術(shù)大約花費(fèi)20余萬(wàn)。目前,,中山一院一年要做10例左右的心臟移植手術(shù),。“心臟移植是一種目前已經(jīng)非常成熟的手術(shù),,根據(jù)目前數(shù)據(jù),,10年生存率達(dá)80%,手術(shù)效果良好,,對(duì)于終末期心臟病的患者是非常重要,,幾乎唯一的選擇?!?/p>

記者在中山一院也見(jiàn)到了小濤(化名),,他是華南第一例成功的小兒心臟移植患者,3歲時(shí)由吳鐘凱主刀進(jìn)行了心臟移植手術(shù),, 近日回到醫(yī)院復(fù)查,。從外觀看,他和其他孩子無(wú)異常,,“除了不要做劇烈運(yùn)動(dòng)外,,對(duì)正常生活沒(méi)有影響,他也非常調(diào)皮,?!毙陌职终f(shuō)。

醫(yī)生提醒

心臟移植手術(shù)已經(jīng)很成熟,,并非九死一生

中山一院心臟外科副主任殷勝利說(shuō),,患者對(duì)心臟移植的認(rèn)識(shí)尚不足,很多人到最后心功能衰竭還不知道有心臟移植這個(gè)選項(xiàng),誤認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,,九死一生,,術(shù)后效果差。還有一部分患者,,根據(jù)自身情況認(rèn)為暫時(shí)還不需要心臟移植,,拒絕了即將到來(lái)的供體。

但心臟的匹配非常重要,,除了必須相同的血型,,還要考察性別、年齡,、體重,、術(shù)前心功能等綜合考慮,合適的心臟非常寶貴,。在等待移植的名單中,,大約有70%的患者因等待不到那顆屬于他的心臟而去世。

一旦配型成功,,有移植需要患者應(yīng)積極準(zhǔn)備

吳鐘凱提醒,,若經(jīng)心臟外科醫(yī)生評(píng)估后有必要行移植手術(shù),則患者應(yīng)對(duì)此積極準(zhǔn)備,,包括心理、家庭和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備,,隨時(shí)等待醫(yī)院通知,,一旦配型成功則需以最快的方式到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。若患者反復(fù)猶豫手術(shù)時(shí)機(jī),,一方面錯(cuò)過(guò)了可能的供體帶來(lái)的重生,,而且心功能在接下來(lái)的時(shí)間有可能加速惡化,最后肺,、肝,、腎等器官出現(xiàn)問(wèn)題?;颊咭矊⒊蔀椤斑吘壥荏w”,,移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用直線升高,,供體的選擇也大受限制,。

知多D

哪些患者適合做心臟移植?

1.各種嚴(yán)重的心肌病 (如擴(kuò)張性心肌病,,藥物治療效果差)

2.某些原發(fā)心臟的惡性腫瘤 (如心臟橫紋肌肉瘤)

3.嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病,,因患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已失去常規(guī)手術(shù)機(jī)會(huì) (如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的巨大左心室和低EF)

4.既往曾行心臟手術(shù),因再次出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病變,無(wú)法再行常規(guī)手術(shù)的 (如心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后多年,,出現(xiàn)三尖瓣極重度關(guān)閉不全)

5.嚴(yán)重的心肌梗死,、心力衰竭、反復(fù)心絞痛而無(wú)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的機(jī)會(huì)者(如缺血性心肌?。?/p>

6.無(wú)法徹底矯治的復(fù)雜性先天性心臟病 (如嚴(yán)重川崎病,、雙向Glenn/ Fontan術(shù)后患兒)

7.廣泛心肌病變患者

采寫:南都記者 陽(yáng)廣霞 通訊員 李紹斌 彭福祥

攝影:南都記者 鐘銳鈞?實(shí)習(xí)生 翁思成

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