6年前，在一次體檢中，32歲的張先生發(fā)現(xiàn)右腎上長了一個(gè)3厘米的腫物，由于不痛不癢，他便對腫物不管不顧。令他沒有想到的是，6年時(shí)間內(nèi)里，腫瘤野蠻生長，一發(fā)不可收拾地長到了11厘米，擠壓中下部腎臟和腎門血管，切除腫瘤迫在眉睫……

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授利用腎臟及血管三維重建技術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及腎分支動(dòng)脈分部阻斷技術(shù)，打出切瘤保腎的“組合拳”，成功為張先生切除腫瘤，同時(shí)保住了腎臟。

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6年時(shí)間腫物長成11厘米巨大腎癌

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“6年前，這個(gè)腫物既不痛又不癢，自己也還年輕，覺得不是什么大問題。”張先生告訴記者，由于身體一直沒有什么癥狀，再加上工作繁忙，所有一直以來沒有積極診療。

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今年，張先生在醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右腎腫物已發(fā)展為11厘米的巨大腎癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為切瘤保腎技術(shù)難度很大，手術(shù)中很可能保不住正常的腎臟，建議他轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。張先生與家屬四處打聽，尋醫(yī)問藥，慕名來到中山一院泌尿外科羅俊航教授的診室，希望羅教授能幫其既切瘤又保腎。

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保腎難度大，面臨大出血和損傷肝臟風(fēng)險(xiǎn)

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羅俊航仔細(xì)了解患者病情和查閱影像資料，發(fā)現(xiàn)患者右腎上部的11厘米巨大腫瘤已把中下部腎臟和腎門血管向下擠壓，慶幸的是腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌，按目前國內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行保腎手術(shù)。

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綠色為腫瘤，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈，藍(lán)色為靜脈。通訊員供圖

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“但該患者的保腎手術(shù)存在巨大的難度，腫瘤體積巨大，壓迫腎門血管、下腔靜脈、肝臟，手術(shù)中進(jìn)行分離和暴露十分困難，稍有不慎會(huì)引起大出血或損傷肝臟。”羅俊航表示，實(shí)施巨大復(fù)雜腎癌保腎手術(shù)的難點(diǎn)還在于既要完整切除巨大腫瘤、確切縫合大而深的創(chuàng)面及腎臟重建，防止術(shù)后出血和尿漏，同時(shí)又要避免腎血管阻斷時(shí)間過長造成術(shù)后腎功能不可逆損傷。

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三大技術(shù)聯(lián)合，打出切瘤保腎“組合拳”

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11月29日，手術(shù)如期舉行。在達(dá)芬奇機(jī)器人三維15倍放大視野幫助下，羅俊航清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離，避免了誤傷腫瘤周圍器官、血管和組織。

此外，羅俊航對腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí)，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈，在創(chuàng)面深部縫合完成后，先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，顯著縮短了腎缺血時(shí)間，保留了60%的腎臟，極大地保護(hù)腎臟功能。手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)，患者術(shù)中出血僅200ml，術(shù)后復(fù)查腎功能與術(shù)前一致。經(jīng)過一個(gè)星期的恢復(fù)，12月7日，張先生順利出院。

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早發(fā)現(xiàn)早治療，90%病人終身不復(fù)發(fā)

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羅俊航介紹道，單發(fā)一側(cè)的腎臟腫瘤，發(fā)病原因并不明確，有些具有遺傳性，或者有吸煙史，長期處于亞健康、慢性疲勞狀態(tài)，免疫力下降等。“目前，關(guān)于腎癌，醫(yī)學(xué)上完全能夠做到早發(fā)現(xiàn)，建議成年人一年要做一次B超體檢，花上120元做個(gè)泌尿系統(tǒng)的B超，腎、膀胱等整個(gè)泌尿系統(tǒng)都能看，很小的成本，就可以發(fā)現(xiàn)有沒有腫物。”

據(jù)介紹，目前早期發(fā)現(xiàn)的腎腫瘤大部分在3-5厘米左右，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并切除，手術(shù)會(huì)簡單很多。羅俊航指出：“剛發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，比如腫瘤只有3厘米就手術(shù)切除，可以保住80%的腎，保留更多的腎功能。追蹤發(fā)現(xiàn)，早期腎癌，90%的病人終身不復(fù)發(fā)，相當(dāng)于手術(shù)就治愈了。如果拖到腫瘤越長越大，像11厘米這么大的腫瘤，追蹤起來，有20%的病人后面會(huì)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。“

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信息時(shí)報(bào)記者 張漫

通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2021-11-06

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