早上叫不醒 ，乏力常腹瀉……42歲的李女士（化名）被反復(fù)發(fā)作的“低血糖”等癥狀困擾了2年，才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资巧窠?jīng)內(nèi)分泌瘤，且確診時(shí)腫瘤侵襲了胰腺頭部及尾部、肝臟、十二指腸、部分胃、近段空腸、膽囊、膽總管七大臟器。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)機(jī)器人的輔助下完成高難度的“三合一”手術(shù)，為她一次切除了“一肚子腫瘤”，術(shù)后2周多李女士順利康復(fù)出院。

醫(yī)生提醒，正常作息下，如頻繁出現(xiàn)早上昏昏沉沉，起床特別困難等低血糖癥狀，體檢應(yīng)注意排查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

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“低血糖”纏身兩年 原來是這種病！

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“反復(fù)低血糖、四肢無力、腹瀉，近兩個(gè)月還有加重的趨勢(shì)。”家在廣西的李女士（化名）被這些不適癥狀困擾了整整兩年，心急求醫(yī)，卻問診無果。

她曾輾轉(zhuǎn)于廣西多家三級(jí)甲等醫(yī)院就診，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均未能明確診斷及確定治療方案。

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李女士慕名到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院求助，該院MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）對(duì)這個(gè)未知頑疾一探究竟：經(jīng)膽胰外科、消化內(nèi)科、放射影像科、放射介入科、病理科等多學(xué)科專家會(huì)診后，醫(yī)生們考慮該患者患上了“多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病 1型”（胰腺頭部及尾部多發(fā)胰島素瘤、胃泌素瘤并肝轉(zhuǎn)移、II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。 ??

“她的病情十分復(fù)雜，腫瘤不僅出現(xiàn)在肝臟、胰腺、胃，還分泌出2種激素，從而引發(fā)了多種癥狀。”殷曉煜教授表示， 和不分泌激素的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤相比，分泌激素的功能型神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療相對(duì)棘手，而同時(shí)分泌2種激素的腫瘤也比較少見。

對(duì)李女士來說，胰島素瘤導(dǎo)致她體內(nèi)胰島素增加，讓她有了全身乏力、低血糖等癥狀；胃泌素瘤分泌的胃泌素則導(dǎo)致她胃酸過多，產(chǎn)生消化道潰瘍、腹痛、腹瀉等。

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高難度！一次搞掂一肚子腫瘤

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這么棘手的多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，到底能不能治？會(huì)診討論后，專家們明確了患者還有手術(shù)切除指征，多學(xué)科專家決定直面挑戰(zhàn)，背水一戰(zhàn)。

為了既能完整切除腫瘤，又能最大限度地保留患者胰腺及脾臟功能，殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)決定在手術(shù)機(jī)器人的輔助下，為患者實(shí)施“機(jī)器人輔助胰十二指腸切除術(shù)、左半肝切除術(shù)、胰尾切除術(shù)”的“三合一”高難度復(fù)雜手術(shù)。

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在手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的輔助下，“三合一”手術(shù)耗時(shí)9個(gè)小時(shí)順利完成

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殷曉煜教授表示，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)9個(gè)多小時(shí)，切除了胰腺頭部及尾部、肝臟、十二指腸、部分胃、近段空腸、膽囊、膽總管等七大臟器病變部位，術(shù)中出血僅200毫升。

術(shù)后，患者恢復(fù)良好，低血糖、腹瀉等癥狀均完全消失，術(shù)后2周多便順利康復(fù)出院，目前生活工作正常。

殷曉煜教授提醒，由于該病的特殊性，患者術(shù)后無需放化療，但仍要警惕復(fù)發(fā)的可能，需要定期復(fù)診監(jiān)測(cè)。

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太狡猾！“隱形殺手”肇禍多樣

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殷曉煜教授表示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，它分為功能性、無功能性及遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤三大類。

胰腺功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的包括胰島素瘤、胃泌素瘤等，其癥狀一般是非特異性的，如乏力、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)；腹瀉、腹部絞痛等。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常被稱為“隱形殺手”，臨床上超過60%的患者診斷時(shí)已處于晚期。

目前，對(duì)于這種腫瘤首選的是外科治療，通過有效降低腫瘤負(fù)荷，減少對(duì)患者身體的打擊。對(duì)于無法采取手術(shù)的病人，還可以采用化療、介入消融治療等手段“消瘤”。

殷曉煜介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有近七成是無功能性的，沒有任何癥狀，一般要做B超、CT等影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)；就算有功能性，出現(xiàn)的癥狀也大多是非特異性的。

“有的胰島素瘤患者會(huì)出現(xiàn)早晨‘叫不醒’、昏昏沉沉的癥狀，應(yīng)加以重視。”他建議，普通人群每年要定期體檢，進(jìn)行B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于該病相對(duì)少見且極其容易誤診，建議患者尋求有豐富收治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的幫助。

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文、圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：任珊珊 通訊員：彭福祥、梁嘉韻、賴一琳

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報(bào)道時(shí)間：2021-12-11

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