近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產褥期腹膜后巨大腫瘤患者，該患者腫瘤大小約11cm×8cm×7cm,，瀕臨破裂,，同時合并了肺動脈高壓,，心、肺,、腎功能不全等危及生命的情況,。

泌尿外科緊急聯合胃腸外科、心血管醫(yī)學部,、麻醉科,、重癥醫(yī)學科進行多學科救治，切除腫瘤后,，患者轉入重癥一科進行了14天的精心治療,。在轉回普通病房后，中山一院馬上啟動全院?？谱o理MDT會診，以精湛的技術和及時有效的護理措施,，讓患者奇跡般地快速康復,，使生命之花得以重新綻放。

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????孕婦生產中發(fā)現“巨雷”,，醫(yī)護緊急“拆彈”與死神博弈

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該患者孕7月時,，診斷出左腹膜后巨大腫瘤，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄,，心功能差,，患者最終選擇了終止妊娠。

11月24日,，患者產后23天突發(fā)劇烈腹痛,，懷疑腫瘤破裂，再次入院治療,，中山一院泌尿外科緊急聯合胃腸外科,、心血管醫(yī)學部、麻醉科,、重癥醫(yī)學科進行多學科會診,，快速擬定手術和應急方案。考慮到因腹腔壓力忽然下降,，腫瘤隨時有破裂的風險,，入院當天，醫(yī)生團隊在全麻下為患者進行了左腎切除術,，左腹膜后腫瘤切除,，腹主動脈旁淋巴結清掃，十二指腸和空腸曲根治術,，十二指腸腸段,、空腸側吻合,、腸黏連松解術，整個手術用時7.5小時,，出血量1200ml,，術后，患者轉入了重癥一科,。

由于手術創(chuàng)傷較大,，患者合并肺動脈瓣關閉不全、重度狹窄,、三尖瓣重度關閉不全等嚴重基礎疾病,，又處在分娩后產褥期，無論是心臟功能,、肺功能,、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。此外,，患者各項血氣指標和電解質紊亂,，需要呼吸機輔助呼吸。死神緊緊地“卡著”患者的脖子,，無論哪個器官功能失靈,，都將是致命的。

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從重癥監(jiān)護到普通病房,，一系列術后考驗接踵而來

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護救治小組,，劉勇軍副主任擔任組長，司向副教授負責時時病情監(jiān)測,，白利平護長,、衛(wèi)政登副護長負責做好病情觀察和護理任務。同時,，醫(yī)療團隊立即組織全院大會診,，集合全院專家意見，快速對患者進行救治,，挽救患者生命,。

ICU醫(yī)護小組對她進行密切生命體征監(jiān)測、時時床邊超聲監(jiān)測心臟,、精準液體管理,、肺康復、抗感染等一系列綜合治療,，患者的生命體征情況明顯得到改善,。12月2日，經醫(yī)生充分評估,，患者在經歷了一周的氣管插管后順利拔管,。然而,，拔管后，患者的氧和情況仍然不理想,，重癥醫(yī)護救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài),，隨時準備好氣管切開物品，24小時守護在患者身旁,。

經過重癥醫(yī)護團隊和病房醫(yī)護團隊仔細評估和討論,，12月7日下午，患者在病情較為平穩(wěn)時轉回了普通病房,。一過床,，患者肺高壓癥狀明顯加重，醫(yī)護團隊馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧,。隨之,，患者尿量、血氣,、生化等指標的不穩(wěn)定接踵而來,。

“雖然患者回到了病房，但隨時可能會出現供氧困難,，心、肺,、腎功能不全,，DVT、肺炎,、壓瘡等高危并發(fā)癥,。我們已做好了充分準備，要跑贏這場生命接力賽,。”泌尿外科藍麗護長說,。

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快速啟動全院專科護理MDT會診,，助力患者高效康復

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12月8日上午8點,，血管外科伍淑文主任護師在觀察患者后，立即向護理部申請全院?？谱o理MDT會診,。很快，在護理部成守珍主任的主持下,，護理部陳利芬副主任,、血管外科伍淑文主任護師、蘇連花主管護師,、孫明主管護師,、心血管醫(yī)學部楊仲毅副主任護師,、胃腸外科彭利芬副主任護師、重癥醫(yī)學科吳林珠主管護師,、營養(yǎng)護理?？脐愑裼⒏敝魅巫o師、傷口治療師張登副主任護師以及泌尿外科的幾位?？谱o士迅速集結,，大家仔細觀察患者、研讀病情,，圍繞患者最突出的護理問題和矛盾點進行討論,，并給予專科觀察,、護理,、康復等具體意見。

方案如下：1.在患者并存右心,、左心功能不全的狀態(tài)下,，液體過少會影響心臟泵出足夠血量、液體過多會增加負荷引起急性左心衰,，因此輸液精細管理至為重要,。2. 高流量濕化吸氧儀器的使用要循序調整氧流量、濕化溫度,。3.循序漸進進行踝泵運動,、翻身預防壓瘡，根據肺部體征精準拍背排痰預防肺部感染,，進行血管彩超,、實驗室檢查、準確進行動態(tài)DVT高危風險評估,。4.調整患者的營養(yǎng)攝入總量,，攝入途徑從盡量減少腸外營養(yǎng)到鼻腸管途徑，再逐漸過渡到口服的方案,。

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危重患者第四天可下床,，多學科精準護理成效顯著

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在護理MDT會診方案的指導下，護理人員每天進行效果評估和方案微調整,，兩天后,，由于液體管理把握得非常精準，患者的左,、右心功能都得到很好的改善,，夜間睡眠時間增加，在正確有效的監(jiān)護下，高流量吸氧改為鼻導管間歇給氧,。第三天,，患者停止吸氧，中心靜脈,、鼻腸管,、傷口引流管拔除，可以口服流質,。第四天,，患者可以脫離所有監(jiān)護儀器，慢慢站立,，原本紫紺的面容恢復了一絲血色和神氣,，臉上也呈現出笑容，她由衷地說：“終于從鬼門關里走了回來,，回到病房,，就像回到了人間?！?/span>“這么危重的患者,，短短幾天后居然可以下床活動了，全院護理MDT會診可謂功不可沒,！”泌尿外科陳俊星教授說道,。

成守珍主任總結道，中山一院已堅持了21年護理ICU聯合查房,，近年來,，全院專科護理MDT會診體現了?？谱o士培養(yǎng)的成效，護理?？苹纳钊?/span>發(fā)展為臨床急危重癥患者切實解決了護理問題,，提高了救治效果，展現了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢,。未來,，多學科專科護理會診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展,，不斷提升?？谱o理品質。

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疑難重癥病例患者的全院?？谱o理MDT會診討論現場

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患者由衷表示感謝

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泌尿外科王宗任博士,、護理部陳利芬副主任、泌尿外科二區(qū)藍麗護長,、泌尿外科副主任陳俊星教授,、護理部成守珍主任,、外科伍淑文科護長、護理部陳玉英副主任護理師,、心內二區(qū)楊仲毅護長等作病例介紹

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（來源：泌尿外科二區(qū),、重癥一科、護理部）