近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產(chǎn)褥期腹膜后巨大腫瘤患者，該患者腫瘤大小約11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂，同時合并了肺動脈高壓，心、肺、腎功能不全等危及生命的情況。

泌尿外科陳俊星教授緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科救治，切除腫瘤后，患者轉(zhuǎn)入重癥一科進(jìn)行了14天的精心治療。在轉(zhuǎn)回普通病房后，中山一院啟動了全院專科護(hù)理MDT會診，以精湛的技術(shù)和及時有效的護(hù)理措施，通過精準(zhǔn)的液體、呼吸管理和科學(xué)的運動康復(fù)、營養(yǎng)支持，讓患者奇跡般快速康復(fù)，使生命之花得以重新綻放。

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孕7個月發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤

醫(yī)護(hù)緊急“拆彈”與死神博弈

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該患者在孕7月時，診斷出左腹膜后巨大腫瘤，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄，心功能差，患者最終選擇了終止妊娠。

11月24日，患者產(chǎn)后23天突發(fā)劇烈腹痛，懷疑腫瘤破裂，再次入院治療，中山一院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會診，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案。考慮到因腹腔壓力忽然下降，腫瘤隨時有破裂的風(fēng)險，入院當(dāng)天，醫(yī)生團(tuán)隊在全麻下為患者進(jìn)行了左腎切除術(shù)，左腹膜后腫瘤切除，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，十二指腸和空腸曲根治術(shù)，十二指腸腸段、空腸側(cè)吻合、腸黏連松解術(shù)，整個手術(shù)用時7.5小時，出血量1200ml，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入了重癥一科。

由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者合并肺動脈瓣關(guān)閉不全、重度狹窄、三尖瓣重度關(guān)閉不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，又處在分娩后產(chǎn)褥期，無論是心臟功能、肺功能、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。此外，患者各項血氣指標(biāo)和電解質(zhì)紊亂，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。死神緊緊地“卡著”患者的脖子，無論哪個器官功能失靈，都將是致命的。

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從重癥監(jiān)護(hù)到普通病房

一系列術(shù)后考驗接踵而來

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護(hù)救治小組，劉勇軍副主任擔(dān)任組長，司向副教授負(fù)責(zé)時時病情監(jiān)測，白利平護(hù)長、衛(wèi)政登副護(hù)長負(fù)責(zé)做好病情觀察和護(hù)理任務(wù)。同時，醫(yī)療團(tuán)隊立即組織全院大會診，集合全院專家意見，快速對患者進(jìn)行救治，挽救患者生命。

ICU醫(yī)護(hù)小組對她進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測、時時床邊超聲監(jiān)測心臟、精準(zhǔn)液體管理、肺康復(fù)、抗感染等一系列綜合治療，患者的生命體征情況明顯得到改善。12月2日，經(jīng)醫(yī)生充分評估，患者在經(jīng)歷了一周的氣管插管后順利拔管。然而，拔管后，患者的氧合情況仍然不理想，重癥醫(yī)護(hù)救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài)，隨時準(zhǔn)備好氣管切開物品，24小時守護(hù)在患者身旁。

經(jīng)過重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊仔細(xì)評估和討論，12月7日下午，患者在病情較為平穩(wěn)時轉(zhuǎn)回了普通病房。一過床，患者肺高壓癥狀明顯加重，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧。隨之，患者尿量、血氣、生化等指標(biāo)的不穩(wěn)定接踵而來。

“雖然患者回到了病房，但隨時可能會出現(xiàn)供氧困難，心、肺、腎功能不全，DVT、肺炎、壓瘡等高危并發(fā)癥。我們已做好了充分準(zhǔn)備，要跑贏這場生命接力賽。”泌尿外科藍(lán)麗護(hù)長說。

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疑難重癥病例患者的全院專科護(hù)理MDT會診討論現(xiàn)場

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全院專科護(hù)理大聯(lián)動

開出精細(xì)化護(hù)理“處方”

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12月8日上午8點，血管外科伍淑文主任護(hù)師在觀察患者后，立即向護(hù)理部申請全院專科護(hù)理MDT會診。很快，在護(hù)理部成守珍主任的主持下，護(hù)理部陳利芬副主任、血管外科伍淑文主任護(hù)師、蘇連花主管護(hù)師、孫明主管護(hù)師、心血管醫(yī)學(xué)部楊仲毅副主任護(hù)師、胃腸外科彭利芬副主任護(hù)師、重癥醫(yī)學(xué)科吳林珠主管護(hù)師、營養(yǎng)護(hù)理專科陳玉英副主任護(hù)師、傷口治療師張登副主任護(hù)師以及泌尿外科的幾位專科護(hù)士迅速集結(jié)，大家仔細(xì)觀察患者、研讀病情，圍繞患者最突出的護(hù)理問題和矛盾點進(jìn)行討論，并給予專科觀察、護(hù)理、康復(fù)等具體意見。

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患者對護(hù)理團(tuán)隊的付出，由衷表示感謝

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針對患者孱弱的心臟，液體攝入過多、過少都可能帶來心臟損傷的問題，進(jìn)行精準(zhǔn)到毫升級別的輸液管理；針對呼吸問題，將氧氣的流量、濕度、溫度都進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)定；針對可能出現(xiàn)的壓瘡、靜脈栓塞，進(jìn)行定時的運動康復(fù)輔助；針對患者的狀況較差，給予了逐級遞進(jìn)的營養(yǎng)支持……

在護(hù)理會診方案的指導(dǎo)下，護(hù)理人員每天進(jìn)行效果評估和方案微調(diào)整，兩天后，由于液體管理把握得非常精準(zhǔn)，患者的左、右心功能都得到很好的改善，夜間睡眠時間增加，在正確有效的監(jiān)護(hù)下，高流量吸氧改為鼻導(dǎo)管間歇給氧。第三天，患者停止吸氧，中心靜脈、鼻腸管、傷口引流管拔除，可以口服流質(zhì)。第四天，患者可以脫離所有監(jiān)護(hù)儀器，慢慢站立，原本紫紺的面容恢復(fù)了一絲血色和神氣，臉上也呈現(xiàn)出笑容，她由衷地說：“終于從鬼門關(guān)里走了回來，回到病房，就像回到了人間。”“這么危重的患者，短短幾天后居然可以下床活動了，全院護(hù)理多學(xué)科會診可謂功不可沒！”泌尿外科陳俊星教授說道。

成守珍主任總結(jié)道，中山一院已堅持了21年護(hù)理ICU聯(lián)合查房，近年來，全院專科護(hù)理MDT會診體現(xiàn)了專科護(hù)士培養(yǎng)的成效，護(hù)理專科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實解決了護(hù)理問題，提高了救治效果，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢。未來，多學(xué)科專科護(hù)理會診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展，不斷提升專科護(hù)理品質(zhì)。

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采寫：南都記者 王道斌 ? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 賴一琳

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報道時間：2021-12-23