廣東的楊女士（化姓）今年 39 歲,，懷孕 7 個(gè)月時(shí),，診斷出左腹膜后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了巨大腫瘤。不得不終止妊娠,，引產(chǎn)后 23 天,，腫瘤又瀕臨破裂，同時(shí)合并了肺動(dòng)脈高壓,，心,、肺、腎功能不全等危及生命的情況,！

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科,、心血管醫(yī)學(xué)部、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科救治，腫瘤切除,，患者轉(zhuǎn)入重癥一科進(jìn)行了 14 天的治療,。中山一院又啟動(dòng)全院專(zhuān)科護(hù)理 MDT 會(huì)診，以精湛的技術(shù)和及時(shí)有效的護(hù)理措施,，讓患者奇跡般地快速康復(fù),。

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孕婦生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)"巨雷"

都說(shuō)懷孕、生產(chǎn),，有可能是"鬼門(mén)關(guān)"走一遭,。楊女士孕 7 月入院檢查時(shí)，診斷出左腹膜后巨大腫瘤,，由于身懷六甲并伴有肺動(dòng)脈瓣重度狹窄,，心功能差，楊女士最終選擇了終止妊娠,。

然而,，還沒(méi)等身體從引產(chǎn)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，11 月 24 日,，引產(chǎn)后 23 天,，她突發(fā)劇烈腹痛，懷疑腫瘤破裂,，再次入院治療,，體內(nèi)的腫瘤大小約 11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂,，泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科,、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案,。

考慮到因腹腔壓力忽然下降，腫瘤隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn),，入院當(dāng)天,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者進(jìn)行了左腎切除術(shù)，左腹膜后腫瘤切除,，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,，十二指腸和空腸曲根治術(shù)，十二指腸腸段,、空腸側(cè)吻合,、腸黏連松解術(shù)，整個(gè)手術(shù)用時(shí) 7.5 小時(shí),，出血量 1200ml,，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入了重癥一科,。

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由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,，患者合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重度狹窄,、三尖瓣重度關(guān)閉不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,，又處在分娩后產(chǎn)褥期，無(wú)論是心臟功能,、肺功能,、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。此外,，患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)紊亂,，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，死神緊緊地"卡著"她的脖子,，無(wú)論哪個(gè)器官功能失靈,，都將是致命的。

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一系列術(shù)后考驗(yàn)接踵而來(lái)

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護(hù)救治小組,，劉勇軍副主任擔(dān)任組長(zhǎng),，司向副教授負(fù)責(zé)時(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)，白利平護(hù)長(zhǎng),、衛(wèi)政登副護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)做好病情觀察和護(hù)理任務(wù),。同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即組織全院大會(huì)診,，集合全院專(zhuān)家意見(jiàn),，快速對(duì)患者進(jìn)行救治,，挽救患者生命。

ICU 醫(yī)護(hù)小組對(duì)她進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測(cè),、時(shí)時(shí)床邊超聲監(jiān)測(cè)心臟,、精準(zhǔn)液體管理、肺康復(fù),、抗感染等一系列綜合治療,，患者的生命體征情況明顯得到改善。12 月 2 日,，經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估,，楊女士在經(jīng)歷了一周的氣管插管后順利拔管。

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然而,，拔管后,，患者的氧和情況仍然不理想，重癥醫(yī)護(hù)救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài),，隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)物品,，24 小時(shí)守護(hù)在患者身旁。

經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估和討論,，12 月 7 日下午,，患者在病情較為平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)回了普通病房。

一過(guò)床,，患者肺高壓癥狀明顯加重，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧,。隨之,，患者尿量、血?dú)?、生化等指?biāo)的不穩(wěn)定接踵而來(lái),。

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"終于從鬼門(mén)關(guān)里走了回來(lái)，回到了人間"

"雖然患者回到了病房,，但隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)供氧困難,，心、肺,、腎功能不全,，DVT、肺炎,、壓瘡等高危并發(fā)癥,，我們已做好了充分準(zhǔn)備，要跑贏這場(chǎng)生命接力賽,。"泌尿外科藍(lán)麗護(hù)長(zhǎng)說(shuō),。

12 月 8 日上午 8 點(diǎn),，血管外科伍淑文主任護(hù)師在觀察患者后，立即向護(hù)理部申請(qǐng)全院專(zhuān)科護(hù)理 MDT 會(huì)診,。很快,，在護(hù)理部成守珍主任的主持下，十多位專(zhuān)科護(hù)士迅速集結(jié),，大家仔細(xì)觀察患者,、研讀病情，圍繞患者最突出的護(hù)理問(wèn)題和矛盾點(diǎn)進(jìn)行討論,，并給予專(zhuān)科觀察,、護(hù)理、康復(fù)等具體意見(jiàn),。

在護(hù)理 MDT 會(huì)診方案的指導(dǎo)下,，護(hù)理人員每天進(jìn)行效果評(píng)估和方案微調(diào)整，兩天后,，由于液體管理把握得非常精準(zhǔn),，患者的左、右心功能都得到很好的改善,，夜間睡眠時(shí)間增加,，在正確有效的監(jiān)護(hù)下，高流量吸氧改為鼻導(dǎo)管間歇給氧,。

第三天,，患者停止吸氧，中心靜脈,、鼻腸管,、傷口引流管拔除，可以口服流質(zhì),。第四天,，患者可以脫離所有監(jiān)護(hù)儀器，慢慢站立,，原本紫紺的面容恢復(fù)了一絲血色和神氣,，臉上也呈現(xiàn)出笑容，楊女士由衷地說(shuō)："終于從鬼門(mén)關(guān)里走了回來(lái),，回到病房,，就像回到了人間。""這么危重的患者,，短短幾天后居然可以下床活動(dòng)了,，全院護(hù)理 MDT 會(huì)診可謂功不可沒(méi)！"泌尿外科陳俊星教授說(shuō)道。

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成守珍主任感慨地說(shuō),，中山一院已堅(jiān)持了 21 年護(hù)理 ICU 聯(lián)合查房,，近年來(lái)，全院專(zhuān)科護(hù)理 MDT 會(huì)診體現(xiàn)了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的成效,，護(hù)理專(zhuān)科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實(shí)解決了護(hù)理問(wèn)題,，提高了救治效果，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢(shì),。未來(lái),，多學(xué)科專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開(kāi)展，不斷提升專(zhuān)科護(hù)理品質(zhì),。

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采寫(xiě)：新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 賴(lài)一琳

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報(bào)道時(shí)間：2021-12-24

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