人類文明進(jìn)步史同時(shí)也是一部傳染病斗爭史，每一次傳染病大流行都會(huì)暴露出各國衛(wèi)生治理體系中存在的短板與漏洞,。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，傳染病總體發(fā)病率不斷下降，自20世紀(jì)70年代以來,，全球醫(yī)學(xué)界仿佛已經(jīng)忘記傳染病曾給人類帶來的災(zāi)難,，研究和關(guān)注重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移為腫瘤、心腦血管疾病,、代謝性疾病等慢性非傳染性疾病,。

在此背景下,，感染、重癥,、急診等相關(guān)學(xué)科地位不斷下降,，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、缺口大,，導(dǎo)致疫情來臨時(shí),，必須派出大量非上述專科背景的醫(yī)護(hù)人員奔赴前線,。由于普遍沒有接受過系統(tǒng)的傳染病防控和危急重癥救治訓(xùn)練,，加之早期防護(hù)物資匱乏，他們?cè)诳箵粢咔檫^程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)也劇增,。

當(dāng)今世界正處于充滿易變性,、不確定性、復(fù)雜性,、模糊性的烏卡時(shí)代（VUCA）,，新冠肺炎疫情大流行對(duì)全球醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染的綜合能力提出了更高要求和遭遇了前所未有的挑戰(zhàn)，如果只依靠單純的傳染病?？漆t(yī)院,，根本無法在大流行情況下滿足全社會(huì)應(yīng)急處置、患者救治等需求的醫(yī)療工作,，因此,，建設(shè)具備強(qiáng)勁傳染病防、診,、治能力的高水平綜合醫(yī)院已刻不容緩,。

具體而言，“免疫醫(yī)院”是通過組織,、流程再造和資源配置,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)生成全系統(tǒng)即時(shí)應(yīng)答機(jī)制，具備常態(tài)化立體防控和應(yīng)急處置有機(jī)結(jié)合的維穩(wěn)能力,，保障患者,、家屬、醫(yī)務(wù)人員和行政后勤等非醫(yī)務(wù)人員安全,，圓滿履行社會(huì)責(zé)任與使命的一種現(xiàn)代化醫(yī)院治理模式,。

在習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情防控、人類衛(wèi)生健康共同體等一系列重要論述基礎(chǔ)上,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院首創(chuàng)“擎,、舵、甲,、戎,、帆”五位一體的“免疫醫(yī)院”理論體系與策略,，得以在武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、廣州保衛(wèi)戰(zhàn),、國內(nèi)外醫(yī)療援助中不斷破題，構(gòu)建出一套快速響應(yīng),、高效動(dòng)員,、成功應(yīng)對(duì)、常態(tài)長效,、全球合作的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置新機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院治理新格局。

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★精確謀劃 以戰(zhàn)略組織為“擎”★

按照平急結(jié)合思維,，中山一院制定“免疫醫(yī)院”戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃,，形成快速響應(yīng)及管理體制機(jī)制。由院長,、書記牽頭,，統(tǒng)籌設(shè)立多部門協(xié)同的“免疫醫(yī)院”總協(xié)調(diào)小組，根據(jù)不同重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件設(shè)計(jì)總體方案并進(jìn)行資源配置,，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),、指揮、組織,、協(xié)調(diào),、監(jiān)督、評(píng)估和改進(jìn)全院響應(yīng)和管理機(jī)制的落實(shí)工作,。

按照功能模塊構(gòu)建重大風(fēng)險(xiǎn)防范鏈與協(xié)作應(yīng)對(duì)體系,，成立醫(yī)療救治、教育培訓(xùn),、科研攻關(guān)與國際合作,、支援保障、黨建宣傳,、精神心理支持6個(gè)小組,，建立健全覆蓋醫(yī)院所有環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范治理機(jī)制與舉措。

在應(yīng)急時(shí)期,，總協(xié)調(diào),、各小組、各臨床與職能科室嚴(yán)格落實(shí)“每天一交班,、每天一巡查,、每天一會(huì)議、每天一報(bào)告,、每周一通報(bào)”的“五個(gè)一”制度,，保障引擎一旦發(fā)動(dòng),，全院力量即可高效投入風(fēng)險(xiǎn)防控。充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用,，為醫(yī)院有序應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)做好充分的戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)和組織行動(dòng)準(zhǔn)備,。

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★精益流程 以全院安全為“舵”★

實(shí)施全方位流程再造、硬件設(shè)施升級(jí)及全員疫苗接種,，建立立體免疫屏障,，筑牢醫(yī)院安全防線。

“免疫醫(yī)院”按照“安全生命線”系統(tǒng)思維重新規(guī)劃設(shè)計(jì)人流,、物流,、車流，樹立立體免疫屏障理念,，通過加大投入,，改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、流程管控等多種方式,，建設(shè)突發(fā)傳染性疾病院前急救平臺(tái),、升級(jí)改造門急診大樓負(fù)壓ICU、負(fù)壓手術(shù)室,、負(fù)壓產(chǎn)房和綜合檢驗(yàn)平臺(tái),，提升遭遇突發(fā)疫情等特殊時(shí)期中央空調(diào)系統(tǒng)和醫(yī)用氣體系統(tǒng)運(yùn)行控制的溫度調(diào)節(jié)能力及靈活性，滿足平戰(zhàn)結(jié)合管理要求,。

此外,，中山一院高度重視疫苗接種工作，破解疫苗猶豫,，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭接種,，多渠道、多層次有序開展疫苗接種宣傳組織工作,，現(xiàn)全院職工疫苗接種率超90%,，構(gòu)筑起院內(nèi)員工免疫屏障。

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★精進(jìn)本領(lǐng) 以教育培訓(xùn)為“甲”★

“人”是安全風(fēng)險(xiǎn)防范的核心要素,，全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)建設(shè)“免疫醫(yī)院”達(dá)成共識(shí),，具備科學(xué)的安全風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)技能，高超的疑難危重癥救治技能和崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，是保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功應(yīng)對(duì)各類突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件及高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生鎧甲,。

在新冠肺炎疫情中，中山一院高度重視防控培訓(xùn)工作,，高效組織培訓(xùn)專家團(tuán)隊(duì),，制訂科學(xué)精準(zhǔn)的全員培訓(xùn)方案，同時(shí)錄制了16套中英文疫情防控操作示范培訓(xùn)視頻,，課程包括個(gè)人防護(hù)操作,、新冠臨床診治流程,，危急重癥救治技能（心肺復(fù)蘇、除顫儀,、氣道管理,、CRRT、ECMO等）三大板塊,，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)國家最新指南不斷動(dòng)態(tài)更新,，理論和技能培訓(xùn)雙管齊下。

醫(yī)院集中面授培訓(xùn)366場(chǎng),，實(shí)戰(zhàn)演練84場(chǎng)，考核76個(gè)科室,，培訓(xùn)醫(yī)生,、護(hù)理、行政后勤,、學(xué)生學(xué)員,、保潔、保安等共計(jì)4154人,，線上培訓(xùn)共9789人,，合計(jì)完成25.8萬人次的疫情防控與救治培訓(xùn)工作，做到了全院人員培訓(xùn)全覆蓋,，補(bǔ)齊了傳統(tǒng)模式下系統(tǒng)防控,、救治培訓(xùn)不足帶來的短板，使主動(dòng)預(yù)防安全風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院每位員工的自覺行動(dòng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng),，為確保戰(zhàn)疫一線醫(yī)療隊(duì)員與全院零感染打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),，從本質(zhì)上提高了醫(yī)院安全水平。

醫(yī)院編撰的醫(yī)務(wù)人員新冠防控培訓(xùn)方案廣受認(rèn)可,，在近2000名廣東省支援武漢的醫(yī)療隊(duì)員中被推廣使用,；同期錄制的16個(gè)英文培訓(xùn)視頻，被收錄到歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（AMEE）官方網(wǎng)站的疫情防控學(xué)習(xí)資源庫,，并成為援塞爾維亞國家醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的重要資料,，為人類衛(wèi)生健康共同體攜手抗疫貢獻(xiàn)了中山醫(yī)力量。

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▲醫(yī)院開展的新冠肺炎醫(yī)療救治培訓(xùn),。

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★精準(zhǔn)作戰(zhàn) 以醫(yī)療救治為“戎”★

新冠疫情初期的慘痛教訓(xùn)提示,，僅借助人力和傳統(tǒng)粗放的診療管理模式，無法對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)做出精準(zhǔn)應(yīng)答,、預(yù)警和救治,，是當(dāng)今醫(yī)療應(yīng)急管理的主要痛點(diǎn)。

因此,，“免疫醫(yī)院”將發(fā)熱門診,、傳染病病原體綜合檢測(cè)平臺(tái),、重癥快速反應(yīng)小組、高級(jí)生命支持單元,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、人工智能和大數(shù)據(jù)等經(jīng)典、現(xiàn)代的診療管理模式與技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,，對(duì)各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警,、第一時(shí)間管控潛在危機(jī)并做出精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)，全方位護(hù)佑人民生命健康,，是烏卡時(shí)代提高醫(yī)院防疫戰(zhàn)疫能力和安全韌性能力的強(qiáng)大武器,。

以中山一院發(fā)熱門診綜合提升項(xiàng)目為例，醫(yī)院通過多措并舉,，緊密圍繞“早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早隔離,、早治療”“控制傳染源,、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”等傳染病預(yù)防經(jīng)典指導(dǎo)思想,，建立與之完整配套的建筑設(shè)施,、空間流線、篩查機(jī)制及銜接體系,，將原有傳統(tǒng)模式下的發(fā)熱門診全面打造成為高端先進(jìn)的傳染病應(yīng)急救援中心,，筑牢“免疫醫(yī)院”的第一道防線。

第一,，加強(qiáng)建筑設(shè)施建設(shè),，全方位升級(jí)改造5間負(fù)壓診室、2間負(fù)壓病房,、DSA手術(shù)室,、CT室、負(fù)壓隔離病房等醫(yī)用空間,，配套獨(dú)立的潔污水通道,、空調(diào)排風(fēng)系統(tǒng)、廢棄物處置系統(tǒng)等硬件設(shè)施,，從根本上避免因物理環(huán)境不合理而引發(fā)的院感問題,。

第二，加強(qiáng)空間流線管理,，按照“三區(qū)兩通道”的要求,，專設(shè)污染、半污染和清潔區(qū)，管控患者和醫(yī)務(wù)人員專用出入口及通道,，優(yōu)化預(yù)檢分診和人員管理模式,，大幅降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

第三,，提升快速檢測(cè)能力,，針對(duì)發(fā)熱、急需入院和手術(shù)的患者,，醫(yī)院專門開通了核酸檢測(cè)和CT綠色通道,，臨床醫(yī)生和患者可在40分鐘內(nèi)收到結(jié)果報(bào)告，極大提高突發(fā)傳染性疾病診斷效率和應(yīng)對(duì)速度,。

第四,，提升應(yīng)急銜接能力，配置洗消,、接診,、搶救、安全檢測(cè),、放射診斷及負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓擔(dān)架等設(shè)備,，全方位滿足突發(fā)傳染性疾病的現(xiàn)場(chǎng)處置,、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院,、分診,、隔離和搶救等環(huán)節(jié)需要。

發(fā)熱門診的改造進(jìn)一步提高了醫(yī)院在傳染病疫情發(fā)生時(shí)的院前轉(zhuǎn)運(yùn),、快速隔離和醫(yī)療救治水平,，最大程度保障了發(fā)熱患者候診、看診,、檢查,、用藥的全閉環(huán)管理，形成了一套體系完整,、覆蓋全面的免疫醫(yī)院防控傳染病“組合拳”,。從2020年1月新冠疫情暴發(fā)至今，發(fā)熱門診累計(jì)接診48000余人次,，疑似陽性患者全部檢出,，實(shí)現(xiàn)患者零漏診、醫(yī)務(wù)人員零感染,。

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★精深研究 以科技合作為“帆”★

“免疫醫(yī)院”的發(fā)展必須依靠科學(xué)技術(shù)的引領(lǐng)和推動(dòng),。新冠疫情暴發(fā)伊始，中山一院立即啟動(dòng)免疫醫(yī)院之科技戰(zhàn)疫,，通過設(shè)立新冠研究平臺(tái),、團(tuán)隊(duì),、項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)跨國界,、跨學(xué)科的資源整合,，在不斷總結(jié)國內(nèi)支援武漢、綏芬河,、廣東省內(nèi)各地及國際援助塞爾維亞抗擊疫情實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，聯(lián)合世界衛(wèi)生組織、哈佛大學(xué),、英國伯明翰大學(xué)等國際知名學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)開展科研攻關(guān)與協(xié)同研究,。

在預(yù)防方面，創(chuàng)新建立了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療防控培訓(xùn)體系,，科學(xué)制定防控規(guī)范和培訓(xùn)措施,，創(chuàng)建疫情防控下的醫(yī)院診療管理新模式，提出了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新理念,。

在診斷方面,，圍繞臨床“卡脖子”問題開展機(jī)制機(jī)理研究，建立核酸和血清特異性抗體聯(lián)合檢測(cè),、通過消化系統(tǒng)表現(xiàn)識(shí)別無肺部癥狀患者等新冠肺炎早期精準(zhǔn)診斷模式,，大幅提高診斷效率、減少漏診及降低檢測(cè)人員風(fēng)險(xiǎn),。

在治療方面,，提出個(gè)體化的患者分層管理策略，揭示了新冠肺炎患者在炎癥反應(yīng),、免疫紊亂,、免疫逃逸分子等方面的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，針對(duì)性提出糖皮質(zhì)激素,、胸腺肽使用和血糖分層管理等新方案,，開展精準(zhǔn)干預(yù)。

在疫苗方面,，創(chuàng)新性開展疫苗接種效果評(píng)價(jià)臨床研究,，為破除疫苗猶豫、指導(dǎo)疫苗接種提供了高循證等級(jí)的研究證據(jù),。

中山一院領(lǐng)銜完成的“新型冠狀病毒肺炎綜合防控診治體系”研究項(xiàng)目獲廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),。醫(yī)院通過“免疫醫(yī)院”建設(shè)新舉措，能夠在國家需要之際累積派出超過2000人次抗疫醫(yī)護(hù)人員,，高質(zhì)量完成了常態(tài)化精準(zhǔn)防控和武漢,、廣州疫情阻擊任務(wù)，全部實(shí)現(xiàn)“零感染、零漏診,、零死亡”戰(zhàn)略目標(biāo),。國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組等多部門先后給醫(yī)院發(fā)來感謝信和表揚(yáng)信。

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文丨程舒媛 肖海鵬

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報(bào)道時(shí)間：2021-12-28

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