近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產(chǎn)褥期腹膜后巨大腫瘤患者，該患者腫瘤大小約11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂，同時合并了肺動脈高壓，心、肺、腎功能不全等危及生命的情況。

該院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科救治，切除腫瘤后，患者轉(zhuǎn)入重癥一科進(jìn)行了14天的精心治療。在轉(zhuǎn)回普通病房后，中山一院啟動了全院專科護(hù)理MDT會診，以精湛的技術(shù)和及時有效的護(hù)理措施，患者第4天就能下床。

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孕期查出“巨雷”

醫(yī)護(hù)人員緊急“拆彈”?

劉女士（化姓）在懷孕7個月的時候，診斷出左腹膜后巨大腫瘤，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄，心功能差，她最終選擇了終止妊娠。

就在劉女士產(chǎn)后23天，突發(fā)劇烈腹痛，再次來到中山一院治療。泌尿外科副主任陳俊星介紹，“當(dāng)時檢查發(fā)現(xiàn)，在短短一個月的時間里，腫瘤增大了4cm，讓患者痛不欲生，短期內(nèi)腫瘤迅速增大，考慮到腫瘤偏惡性，有破裂的風(fēng)險，需要盡快處理。”為此，中山一院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會診，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體還沒完全恢復(fù)，并不是最佳的手術(shù)時間，但是患者的病情等不了。入院當(dāng)天，醫(yī)生團(tuán)隊即開展手術(shù)，“手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤比預(yù)想的還要糟糕，浸潤性生長，與其他器官緊緊咬合在一起，是典型的惡性腫瘤特征。”

隨后，醫(yī)生團(tuán)隊在全麻下為患者進(jìn)行了左腎切除術(shù)，左腹膜后腫瘤切除，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，十二指腸和空腸曲根治術(shù)，十二指腸腸段、空腸側(cè)吻合、腸黏連松解術(shù)。整個手術(shù)用時7.5小時，出血量1200ml，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入了重癥一科。

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ICU14天精心治療

護(hù)理人員24小時守護(hù)?

雖然緊急拆除了患者身體里的“炸彈”，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者合并嚴(yán)重心臟病，又處在分娩后產(chǎn)褥期，無論是心臟功能、肺功能、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。接下來的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。

重癥一科主任吳健鋒立即組建醫(yī)護(hù)救治小組，時時病情監(jiān)測，做好病情觀察和護(hù)理任務(wù)。同時，醫(yī)療團(tuán)隊立即組織全院大會診，集合全院專家意見，快速對患者進(jìn)行救治，挽救患者生命。

經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)小組對其密切生命體征監(jiān)測、時時床邊超聲監(jiān)測心臟、精準(zhǔn)液體管理、肺康復(fù)、抗感染等一系列綜合治療，患者的生命體征情況明顯得到改善。

在ICU搶救14天后，患者在病情較為平穩(wěn)時轉(zhuǎn)回了普通病房。12月8日上午，全院專科護(hù)理開展MDT會診，觀察患者、研讀病情，圍繞患者最突出的護(hù)理問題和矛盾點(diǎn)進(jìn)行討論，并給予專科觀察、護(hù)理、康復(fù)等具體意見。在護(hù)理MDT會診方案的指導(dǎo)下，護(hù)理人員每天進(jìn)行效果評估和方案微調(diào)整。

轉(zhuǎn)入普通病房第4天，患者可以脫離所有監(jiān)護(hù)儀器，慢慢站立，原本紫紺的面容恢復(fù)了一絲血色和神氣，臉上也呈現(xiàn)笑容。

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記者 張漫? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 賴一琳

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報道時間：2022-1-4