一名4歲的小男孩因右下肢腫脹,，心急的父母帶著孩子到醫(yī)院檢查，不料卻發(fā)現(xiàn)孩子患上了“腹主動(dòng)脈瘤”,。這是一種兒童罕見卻多發(fā)于中老年人的“不定時(shí)炸彈”,，一旦引爆，孩子性命堪憂,。

廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者1月12日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，在著名血管外科專家、該院血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授的指導(dǎo)下,，近日,，血管外科姚陳教授領(lǐng)銜，聯(lián)合小兒外科,、麻醉科,、PICU、護(hù)士團(tuán)隊(duì)等成功為這名患兒“拆彈”,，孩子已順利康復(fù)出院,。

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“不定時(shí)炸彈”兒童患病很少

動(dòng)脈瘤不同于常見的“實(shí)體腫瘤”，其因動(dòng)脈壁薄弱而擴(kuò)張呈瘤,，就像吹氣球一樣,，當(dāng)氣球過度充氣，將會(huì)“bang”一聲發(fā)生破裂,。尤其是生長在主干血管的動(dòng)脈瘤,，如腹主動(dòng)脈瘤等，因?yàn)槔奂按髣?dòng)脈,，一旦破裂,，出血兇猛，搶救難度大,，常被稱為體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,。通常情況下，腹主動(dòng)脈瘤多見于中老年人,，發(fā)生于兒童的病例少之又少,，多因血管先天發(fā)育異常引起。

據(jù)中山一院血管外科團(tuán)隊(duì)介紹,，這名4歲患兒的父母發(fā)現(xiàn)孩子右下肢腫脹,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)，無意間發(fā)現(xiàn)了“腹主動(dòng)脈瘤”,。孩子父母慕名到中山一院血管外科門診就診,。入院后,，經(jīng)全科討論，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建議孩子盡快“拆彈”,。

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為兒童“拆彈” 要預(yù)留“應(yīng)變空間”

王深明教授指出,，兒童腹主動(dòng)脈瘤的治療與成年人不同。成年患者可以選擇微創(chuàng)介入治療的方案,，即常說的放置覆膜支架隔絕瘤腔,；也可以進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，即切除病變血管,、置換人工血管,。

由于兒童患者生長發(fā)育未穩(wěn)定，動(dòng)脈管腔會(huì)隨患兒生長繼續(xù)生長,，無延展性的支架置入手段并不適合,。因此，兒童動(dòng)脈瘤患者尤其是低齡患兒多數(shù)采用開放手術(shù)的方式進(jìn)行治療,，使用具有延展性的人工血管置換病變血管,，同時(shí)術(shù)中需盡可能多的保留自體血管，為孩子的生長發(fā)育變化預(yù)留“應(yīng)變空間”,。

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選用最小的“Y”型人工血管

中山一院血管外科姚陳教授表示,，該患兒的動(dòng)脈瘤位于腹主動(dòng)脈下段，累及右髂總動(dòng)脈,，右髂內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小。血管外科團(tuán)隊(duì)討論后決定行腹主動(dòng)脈瘤切除“Y”型人工血管置換,。

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手術(shù)中

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術(shù)前,，醫(yī)生測(cè)量患兒腹主動(dòng)脈正常內(nèi)徑約5毫米、右髂外動(dòng)脈直徑僅為3毫米,，即便使用最小的“Y”型人工血管,，在進(jìn)行人工血管-自體血管吻合時(shí)仍存在口徑嚴(yán)重不匹配的問題，這就考驗(yàn)著血管外科醫(yī)生的專業(yè)手術(shù)技藝,。

術(shù)中,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)人工血管進(jìn)行了修剪和改良，使人工血管和孩子的自體血管相吻合,。最終,，手術(shù)順利完成，孩子康復(fù)出院,。

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手術(shù)前CTA（左）右髂總動(dòng)脈瘤,，手術(shù)后CTA（右）腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈人工血管血流通暢

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患兒家屬向血管外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗，表達(dá)感謝

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廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者獲悉,，從2005年至2021年期間,，王深明教授,、姚陳教授團(tuán)隊(duì)共收治14歲以下青少年腹主動(dòng)脈瘤患者6例，其中最小年齡僅17個(gè)月,，為當(dāng)時(shí)全球報(bào)道該疾病年齡最小的手術(shù)治療患者,。該院還曾成功為一位95歲高齡的腹主動(dòng)脈瘤患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，創(chuàng)國內(nèi)同類手術(shù)年齡之最,。

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記者 任珊珊 ?通訊員 梁嘉韻 彭福祥

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報(bào)道時(shí)間：2022-1-12