【南方都市報(bào)】病人放棄了醫(yī)生沒(méi)放棄,免疫療法助膽管癌復(fù)發(fā)患者慢慢康復(fù)
?????? 梁女士(化名)剛剛退休沒(méi)幾年,,是個(gè)能吃能睡愛(ài)跳廣場(chǎng)舞的樂(lè)天派,,就在前段時(shí)間突然覺(jué)得肚脹、無(wú)胃口,,起初以為是胃病犯了,,沒(méi)有過(guò)多注意,,但隨后幾天發(fā)現(xiàn)自己全身都變黃,幾天過(guò)后儼然成了“黃人”,,梁女士一下子緊張了,,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題,但是自己內(nèi)心總覺(jué)得這樣發(fā)黃肯定不正常,,隨后來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科,,找到了何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)。
收治入院后,,不檢查不知道,,一檢查嚇一跳!經(jīng)檢查后基本診斷:肝門(mén)部膽管癌,!膽紅素及腫瘤指標(biāo)特別高,!這意味著梁女士的肝功能狀況非常糟糕,經(jīng)過(guò)何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)初步研究影像片后,,若手術(shù)治療需切除一半肝臟,,那么術(shù)后可能會(huì)肝功能衰竭死亡。
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細(xì)心呵護(hù)20天終于等來(lái)了手術(shù)機(jī)會(huì)
病情實(shí)在不能拖了,,何強(qiáng)緊急召集肝膽外科,、腫瘤科、放射科,、超聲科等多位教授進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,,討論認(rèn)為仍有根治性手術(shù)機(jī)會(huì),但目前膽紅素高,、肝儲(chǔ)備功能不佳,,手術(shù)之前應(yīng)將膽紅素降至安全范圍,為此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的術(shù)前治療方案,。
4天后,,超聲科王偉主任為患者實(shí)施了超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)膽管置管,配合護(hù)肝,、退黃等藥物,,終于在20天后膽紅素下降至55.8umol/L,處于相對(duì)安全的手術(shù)范圍,,肝儲(chǔ)備功能也順利恢復(fù)至安全水平,。
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![image-20220215091130-1](/sites/1h.prod.sysucloud1.sysu.edu.cn/files/inline-images/image-20220215091130-1.jpeg)
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入院25天后,在麻醉科等配合下成功實(shí)施這一高難度手術(shù),,腫瘤病灶被徹底清除,梁女士于術(shù)后2周就順利出院了,。
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腫瘤復(fù)發(fā),,免疫方案助其有效緩解
就在大家都以為能松一口氣的時(shí)候,,但術(shù)中病理結(jié)果卻不太理想,清掃下來(lái)的淋巴結(jié)共有3處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,,這預(yù)示著梁女士復(fù)發(fā)幾率非常高,,專(zhuān)家建議梁女士做術(shù)后輔助治療。
怎么選擇術(shù)后輔助治療方案,,又遇到了難題,。目前,全身化療是膽管癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后輔助治療方案,,但其效果不理想并且不良反應(yīng)發(fā)生率高,。靶向治療可以用于出現(xiàn)某些相關(guān)特殊基因突變的部分患者,但免疫治療在膽管癌中應(yīng)用也比較少,,只在部分患者中有一定效果,,總體而言,膽管癌目前缺乏“特效藥”。在和梁女士詳細(xì)介紹這些方案之后,,梁女士拒絕了術(shù)后輔助治療,。
術(shù)后第4個(gè)月,梁女士返院復(fù)查,,觀察到她明顯消瘦,,精神極差,基本吃不下什么東西,,一吃就吐,,脖子上可以摸到一個(gè)鵪鶉蛋大小的硬塊,果不其然,,經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)她全身多處淋巴結(jié)腫大,,考慮腫瘤復(fù)發(fā),再一次展開(kāi)多學(xué)科討論后,,建議梁女士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的化療,,出于對(duì)化療的恐懼,梁女士再一次拒絕,,甚至一度想放棄治療,。
病人放棄,但治療團(tuán)隊(duì)卻不想放棄,,團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為梁女士的病情仍有一線(xiàn)希望,,建議行腫瘤基因檢測(cè),希望基因檢測(cè)結(jié)果能帶來(lái)一些治療提示,,很不幸基因檢測(cè)結(jié)果也不盡人意,,沒(méi)有相關(guān)靶向藥使用證據(jù),并且免疫治療預(yù)期有效率低,無(wú)奈之下,,只能抱著試一試的想法嘗試免疫治療,。
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![image-20220215091145-2](/sites/1h.prod.sysucloud1.sysu.edu.cn/files/inline-images/image-20220215091145-2.jpeg)
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在大家都不敢再抱希望的時(shí)候,梁女士終于得到了幸運(yùn)女神的眷顧,!僅僅2個(gè)療程的免疫治療后,,梁女士病情明顯好轉(zhuǎn),能吃得下東西了,,人也精神了,,復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)下降明顯,淋巴結(jié)明顯縮小,,脖子的小硬塊也縮小到只有綠豆大小,。又經(jīng)過(guò)大半年時(shí)間規(guī)律的復(fù)查治療,目前,,梁女士腫瘤指標(biāo)已經(jīng)正常,,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)基本消失。
何強(qiáng)教授表示,,很多患者在手術(shù)后,,一聽(tīng)到還需要進(jìn)行“化療”或其他治療,容易產(chǎn)生抵觸情緒,。他提醒,,當(dāng)手術(shù)后如需進(jìn)行進(jìn)一步治療,患者切莫輕言放棄,,應(yīng)認(rèn)真聆聽(tīng)醫(yī)生的分析與建議,,結(jié)合自身實(shí)際,積極配合治療,,避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,。
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記者 王道斌? 通訊員 何旭鵬 鄭亦楠 毛帥
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報(bào)道時(shí)間:2022-2-12