?????? 一年輕女性張女士（化名）兩年前在體檢中發(fā)現(xiàn)右腎上有一個(gè)6厘米腫物,，“心大”的她沒(méi)有及時(shí)就診,，腫物一下長(zhǎng)到了15厘米，并壓迫腎門(mén)血管,、下腔靜脈,、腸管，手術(shù)難度空前巨大,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)打出技術(shù)“組合拳”,，借助機(jī)器人手術(shù)將這一棘手的腎腫瘤“一鍋端”，成功為她切瘤保腎,。

?

?

?????? 女子忽視體檢腫物,，2年長(zhǎng)成15厘米腎腫瘤

?????? 張女士是一位來(lái)自潮汕地區(qū)的青年女性，今年40歲,。兩年多前,，她在體檢機(jī)構(gòu)做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了一個(gè)6厘米大的腫物，由于沒(méi)有任何不適癥狀,，她以為是常見(jiàn)的腎囊腫,，所以一直沒(méi)有進(jìn)一步檢查和治療。

?????? 近日,，在一次復(fù)查時(shí),，腫物已經(jīng)長(zhǎng)大到了15厘米，增長(zhǎng)速度非同尋常,，讓張女士驚訝萬(wàn)分,。通過(guò)進(jìn)一步的CT檢查發(fā)現(xiàn),，這一“腎囊腫”其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤,。

??????? 最讓張女士焦慮的是,，咨詢(xún)的泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除,。多番打聽(tīng)后,，她了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復(fù)雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，由于掛不上羅俊航教授的門(mén)診號(hào),，小張通過(guò)中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)上向羅俊航教授求助,，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。

?????? 羅俊航教授詳細(xì)了解了患者病情,，判斷腫瘤還沒(méi)有侵犯周?chē)M織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，屬于T2期腎癌，按目前國(guó)內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn),，雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎手術(shù),。這一答復(fù)仿佛為張女士注入了強(qiáng)心針,。

?

正面觀（綠色為腫瘤，褐色為腎臟,，紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈，白色為輸尿管）

背面觀（綠色為腫瘤,，褐色為腎臟,，紅色為動(dòng)脈，藍(lán)色為靜脈,，白色為輸尿管）

?

?????? 切瘤保腎手術(shù)難度空前,，機(jī)器人輔助攻克難關(guān)

?????? 憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)已為多名巨大復(fù)雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術(shù),，但此次手術(shù)依然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn),。

?????? 羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大,，是腎臟體積的1.5倍,，壓迫腎門(mén)血管、下腔靜脈,、腸管,，分離暴露困難?！捌浯?，囊性腎癌的囊壁薄如紙,，在分離和切除的過(guò)程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和腫瘤細(xì)胞流到臨近部位,，就會(huì)引起術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移,。”

?????? 最后,，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤,、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建,、防止術(shù)后出血和尿漏,，又要避免腎血管阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成術(shù)后腎功能不可逆損傷,。這一個(gè)又一個(gè)的難點(diǎn),，都需要羅俊航教授團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，逐一克服,。

?????? 手術(shù)當(dāng)天,，羅俊航教授借助機(jī)器人，在三維15倍放大視野的幫助下,，清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離,，避免了誤傷腫瘤囊壁、周?chē)鞴俸脱堋?/p>

?????? “腎臟血供豐富,，如果不進(jìn)行阻斷就切除,，會(huì)造成大量的出血。但是目前按照國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn),，阻斷時(shí)間要盡量控制在30分鐘之內(nèi),，防止腎臟缺血、缺氧過(guò)長(zhǎng),，導(dǎo)致術(shù)后腎功能難以恢復(fù),。”羅俊航教授說(shuō),。

?????? 為此,，團(tuán)隊(duì)對(duì)阻斷技術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí),，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈,。在創(chuàng)面深部縫合上，先開(kāi)放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈,，再繼續(xù)淺層縫合,，把腎缺血時(shí)間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能,。術(shù)后,，患者復(fù)查腎功能與術(shù)前一致,，沒(méi)有并發(fā)癥，目前患者已順利出院,。

?????? 根據(jù)羅俊航教授團(tuán)隊(duì)的研究,，腎囊腫多在體檢中發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群的腎囊腫發(fā)病率大約在50%左右,，而在復(fù)雜腎囊腫中約有10%是囊性腎腫瘤,。由于B超檢查往往很難區(qū)分腎囊腫與囊性腎癌，羅俊航教授建議,，在拿到體檢初篩結(jié)果后,，可再到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行咨詢(xún)，確定是否需要進(jìn)一步的CT復(fù)查,。

?

?

記者：羅俊琳

報(bào)道鏈接：https://m.itouchtv.cn/article/9767e0cf5fec459cca019504a70ef8c2?shareId=nG-wzXqB

報(bào)道時(shí)間：2022-02-25

?

?

?