?????? 兩年前查出有6厘米腎囊腫，不以為意的患者沒有及時處置、隨訪。不想兩年后小腫塊瘋漲到15厘米直徑，脹大了1.5倍有余并壓迫腹腔多個臟器、血管時，此時摘除腫瘤保留腎臟就變得特別艱難。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授詳細(xì)分析患者病情后打出技術(shù)“組合拳”，借助機(jī)器人手術(shù)將這一棘手的腎腫瘤“一鍋端”，成功為她切瘤保腎。

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?????? 不痛的囊腫就是良性的嗎？顯然不是

?????? 今年40歲的張女士兩年多前在某體檢機(jī)構(gòu)做B超時發(fā)現(xiàn)右腎長了一個6厘米大的囊腫，由于沒有任何不適癥狀，她以為是常見的良性病，一直沒有進(jìn)一步的檢查和治療。近日，復(fù)查囊腫時，發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)長大到了15厘米，增長速度非同尋常，進(jìn)一步做CT發(fā)現(xiàn)一直誤認(rèn)為的腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。

?????? 她咨詢了泌尿外科專業(yè)醫(yī)生，普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。多番打聽后，小張了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復(fù)雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，由于掛不上羅俊航教授的門診號，小張通過中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。

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中山一院羅俊航教授講解患者的復(fù)雜病情和手術(shù)方案

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?????? 羅俊航教授詳細(xì)了解了患者病情，判斷小張的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌。按目前國內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)，雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎手術(shù)。

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?????? 精心設(shè)計(jì)方案，機(jī)器人輔助下切癌保腎

?????? 復(fù)雜腎臟腫瘤的切瘤保腎，羅俊航和他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功操作了不少次。可面對最大直徑超過15厘米，腫瘤體實(shí)際大過腎臟且已經(jīng)壓迫多出腹腔臟器、血管的手術(shù)，挑戰(zhàn)依然巨大。

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三維重建影像圖，綠色部分為巨大的腎臟腫瘤

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?????? “首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎會引起大出血或損傷腸管；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和腫瘤細(xì)胞流到臨近部位，引起術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移；最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時間過長，造成術(shù)后腎功能不可逆損傷。”

?????? 這一個又一個的難點(diǎn)，都需要羅俊航教授團(tuán)隊(duì)逐一克服。

?????? 手術(shù)當(dāng)天，羅俊航教授借助機(jī)器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離。通過精細(xì)的操作和手術(shù)設(shè)計(jì)，將腎缺血時間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能。

?????? 術(shù)后，患者復(fù)查腎功能與術(shù)前一致，沒有并發(fā)癥，目前患者已順利出院。

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采寫：南都記者 ?王道斌 實(shí)習(xí)生 劉俐彤

通訊員 梁嘉韻 彭福祥

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報道時間：2022-02-27