?????? 近日,，國(guó)內(nèi)各地的疫情牽動(dòng)著無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)的心,，疫情阻隔了彼此的距離，但阻擋不了學(xué)習(xí)的熱情,。趁著春暖花開(kāi)之際,，中山母胎學(xué)苑積極開(kāi)展線上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，云查房是其中系列之一,。

?????? 3月11日上午7點(diǎn)45分,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王子蓮副院長(zhǎng)主講了中山母胎學(xué)苑云查房第二期課程《產(chǎn)褥期嚴(yán)重感染—治療策略探討》，并通過(guò)騰訊會(huì)議向外院的同仁進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播,。

?????? 云查房首先由產(chǎn)科住院總楊帆醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào),。這是一例23歲產(chǎn)褥嚴(yán)重感染的患者，她在當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí),，因出血量多,，醫(yī)生為其實(shí)施了B-Lynch縫合和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。術(shù)后,，患者反復(fù)高熱,，并出現(xiàn)腹部脹痛，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行剖腹探查,，術(shù)中,，醫(yī)生為其清除了盆腔膿腫及留置腹腔引流，術(shù)后患者仍反復(fù)高熱，且出現(xiàn)感染性休克征象,，引流液培養(yǎng)出糞腸球菌,，因此轉(zhuǎn)至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU治療。入院后,，醫(yī)生診斷其為“膿毒癥”,，給予了替加環(huán)素抗感染、抗凝,、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等處理,。入院第二天，王子蓮副院長(zhǎng)組織了多學(xué)科會(huì)診,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn),，為患者進(jìn)行了甲硝唑生理鹽水宮腔灌洗引流，并聯(lián)合亞胺培南抗感染,。經(jīng)規(guī)范處理后,，患者體溫逐漸下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn),，后康復(fù)出院,。目前患者恢復(fù)情況良好，并有再次妊娠計(jì)劃,。

?????? 病例匯報(bào)后,，王子蓮副院長(zhǎng)圍繞診斷、治療等方面提出問(wèn)題,。大家積極思考,、踴躍發(fā)言，紛紛提出自己的見(jiàn)解和觀點(diǎn),，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈,。在該病例的治療過(guò)程中，抗生素的正確使用是該患者得到及時(shí)救治的一個(gè)關(guān)鍵因素,。由于該患者先后使用了多種特殊的抗生素,，楊帆醫(yī)生詳細(xì)介紹了治療過(guò)程中使用抗生素的特點(diǎn)和適用范圍，大家對(duì)產(chǎn)褥期嚴(yán)重感染的抗生素使用有了新的認(rèn)識(shí),。針對(duì)這一病例,，杜奇鞘博士后講述了產(chǎn)褥期膿毒癥的治療指南,，并結(jié)合美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)和澳大利亞產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)的最新臨床指南,，對(duì)產(chǎn)后和產(chǎn)褥期膿毒癥的診斷和治療進(jìn)行了解讀。

?????? 王子蓮副院長(zhǎng)對(duì)該病例的診治過(guò)程進(jìn)行了梳理,。首先,，該患者在孕期曾出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，如果該患者在孕期能積極糾正貧血,，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低,，因此,，孕期的篩查和保健非常重要。其次,，該患者在剖宮產(chǎn)時(shí)行B-Lynch縫合,，可能導(dǎo)致宮腔引流不暢，也是產(chǎn)褥感染的原因之一,。對(duì)于膿毒癥患者,，感染灶的清除至關(guān)重要。經(jīng)多學(xué)科反復(fù)討論和探索,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定為患者嘗試創(chuàng)新性的宮腔引流,，對(duì)于患者的成功救治起了重要作用，為其保住了子宮,。再者,，抗生素的合理選擇和使用也是救治成功的關(guān)鍵。一開(kāi)始,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi){經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素,，待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)后改用敏感抗生素，后續(xù)結(jié)合臨床指南和患者情況減量和停用抗生素,，每一步都充分體現(xiàn)了中山一院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)烈責(zé)任心和綜合救治能力,。此外，使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生也是重要的治療步驟,。診治過(guò)程中的每一步細(xì)節(jié)對(duì)于治療的成敗都有著不可忽視的作用,。

?????? 此次云查房通過(guò)病例匯報(bào)、提問(wèn),、回答和講解穿插的模式,，加深了大家對(duì)產(chǎn)褥期感染治療策略、膿毒血癥抗生素應(yīng)用的認(rèn)識(shí),，并吸引了200余人線上學(xué)習(xí),，為其它醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生傳遞了中山一院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的先進(jìn)治療策略和理念。

?????? 據(jù)悉,，中山母胎學(xué)苑之云查房是今年中山一院產(chǎn)科舉辦的系列學(xué)習(xí)講座,，每周五早晨7:45舉行并通過(guò)騰訊會(huì)議實(shí)時(shí)直播，旨在滿足外院,，尤其是基層產(chǎn)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求,。目前，云查房已舉辦2期,，由中山一院產(chǎn)科教授結(jié)合臨床上遇到的特殊病例進(jìn)行講解,，在授課過(guò)程中，教授們將總結(jié)和討論病例診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)生在疑難病例的診療能力,。學(xué)員們普遍反映教授講解細(xì)致,，病例生動(dòng)，課件制作精良,，現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)熱烈,，學(xué)習(xí)深受啟發(fā)，受益良多,。

?

王子蓮副院長(zhǎng)對(duì)病例的診治過(guò)程進(jìn)行梳理

?

產(chǎn)科住院總楊帆醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

?

杜奇鞘博士后講述了產(chǎn)褥期膿毒癥的治療指南

?

（來(lái)源：婦產(chǎn)科）