? ? ? ?反復(fù)出現(xiàn)心悸,、胸悶，發(fā)作時(shí)血壓異常低,，這段時(shí)間,，53歲的林先生飽受室性心動(dòng)過速的折磨，他被醫(yī)生判定為猝死的極高風(fēng)險(xiǎn)人群,，生命一度垂危,。

? ? ? ?為了挽救這顆撲通撲通“亂跳”的心臟,，近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授,、何建桂教授心律失常團(tuán)隊(duì)與體外循環(huán)科榮健教授團(tuán)隊(duì)合作開展了ECMO支持下器質(zhì)性心臟病室性心動(dòng)過速心內(nèi)外膜聯(lián)合消融,。手術(shù)過后，林先生終于“安心”了,，他的室性心動(dòng)過速再?zèng)]發(fā)作過,。

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? ? ? ?反復(fù)心悸、胸悶

? ? ? ?患者直面猝死風(fēng)險(xiǎn)

? ? ? ?林先生8年前因急性心肌梗死,、室壁瘤形成導(dǎo)致反復(fù)室性心動(dòng)過速,、心室顫動(dòng)，經(jīng)積極搶救后進(jìn)行了ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）植入,。

? ? ? ?前段時(shí)間,，林先生反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴黑朦,、胸悶,、大汗，心電圖提示室性心動(dòng)過速,，心室率130次/分,，發(fā)作時(shí)血壓最低降至70/50mmHg。盡管使用了多種抗心律失常藥物聯(lián)合ICD放電治療,，林先生仍然室性心動(dòng)過速,，需體外電復(fù)律方能終止室速。

? ? ? ?林先生的心臟彩超提示其心臟顯著擴(kuò)大,，左心室舒張末直徑達(dá)72mm,，心尖部巨大室壁瘤形成（66mm*37mm），心臟收縮功能顯著降低,，射血分?jǐn)?shù)僅有25%,，低于正常參考值的50%。

? ? ? ?何建桂教授表示,，林先生出現(xiàn)大心臟,、低射血分?jǐn)?shù)、反復(fù)惡性心律失常電風(fēng)暴發(fā)作等癥狀,，屬于猝死的極高風(fēng)險(xiǎn)人群,。另外，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速也更易加速林先生心功能的惡化,。
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? ? ? ?室性心動(dòng)過速消融

? ? ? ?是導(dǎo)管射頻消融最疑難的手術(shù)之一
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? ? ? ?經(jīng)中山一院心內(nèi)科,、心外科多學(xué)科討論，專家們認(rèn)為患者具有心臟移植的指征,。然而,，如何減少室性心動(dòng)過速發(fā)作讓林先生安全地度過心臟移植輪候期,，是目前急需解決的關(guān)鍵問題。

? ? ? ?急患者之所急,，董吁鋼教授,、何建桂教授決定與體外循環(huán)科榮建教授團(tuán)隊(duì)及麻醉科團(tuán)隊(duì)合作，在ECMO支持下實(shí)行室性心動(dòng)過速的心內(nèi)膜,、心外膜聯(lián)合消融,。

? ? ? ?據(jù)介紹，器質(zhì)性心臟病繼發(fā)的室性心動(dòng)過速消融是導(dǎo)管射頻消融最疑難的手術(shù)之一,。射頻消融成功的關(guān)鍵在于精確地標(biāo)測(cè)出心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制,，尋找到心動(dòng)過速發(fā)作的關(guān)鍵峽部。

? ? ? ?但這類患者往往由于基礎(chǔ)心功能差,，發(fā)作時(shí)極易出現(xiàn)低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況,，需及時(shí)終止心動(dòng)過速，讓心內(nèi)科醫(yī)生無法進(jìn)行充分標(biāo)測(cè),。
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精準(zhǔn)標(biāo)測(cè)室速發(fā)生機(jī)制,，關(guān)鍵峽部消融終止頑固惡性心律失常

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? ? ? ?ECMO的支持可以讓患者在室性心動(dòng)過速發(fā)作下保持循環(huán)穩(wěn)定，從而為心內(nèi)科醫(yī)生創(chuàng)造了精準(zhǔn)標(biāo)測(cè)消融的條件,。此外,，這類心律失常發(fā)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，往往需要心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜的標(biāo)測(cè)和消融,。

? ? ? ?“手術(shù)的難度之一需要在沒有明顯心包積液的情況下進(jìn)行干性心包穿刺,，將標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管安全地送入心包腔到達(dá)心臟外膜面進(jìn)行操作而同時(shí)不刺破心肌引起心臟穿孔?！焙谓ü鸾淌谡f,，“整個(gè)手術(shù)對(duì)術(shù)者的導(dǎo)管操控能力要求極高，同時(shí)需要默契的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合,?！?/p>

? ? ? ?“ 手術(shù)后，室性心動(dòng)過速再?zèng)]發(fā)作過”

? ? ? ?手術(shù)當(dāng)天,，何建桂教授為全身麻醉后的患者進(jìn)行干性心包穿刺,，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)榮健教授、曹璐醫(yī)生等建立起ECMO通道,。

? ? ? ?手術(shù)期間,，患者自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過速,，發(fā)作時(shí)血壓低至60/40mmHg,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)ECMO支持，何建桂教授熟練地操作導(dǎo)管在心內(nèi)膜及心外膜對(duì)室性心律失常進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè),，精準(zhǔn)地尋找到心動(dòng)過速發(fā)作的折返環(huán)路及關(guān)鍵峽部,，并對(duì)關(guān)鍵峽部進(jìn)行消融,，成功終止心動(dòng)過速。在進(jìn)行均質(zhì)化鞏固消融后,，何建桂教授反復(fù)給予藥物和程序刺激,，患者都沒有誘發(fā)心律失常發(fā)作。
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何建桂教授在進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融操作

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? ? ? ? 手術(shù)成功后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)撤除了ECMO,，患者在麻醉復(fù)蘇后被轉(zhuǎn)入CCU病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后第2天,，患者可以下地活動(dòng),，第3天拔除引流管后便出院回家了。林先生表示：“手術(shù)效果很好,，回家后我再?zèng)]有發(fā)作過,。”

? ? ? ?中山一院心律失常團(tuán)隊(duì)是國(guó)家心律失常介入培訓(xùn)基地,，目前除常規(guī)開展各類型心律失常導(dǎo)管射頻消融,、起搏器植入、左心耳封堵術(shù)等,，對(duì)疑難復(fù)雜心律失常的介入治療,，包括器質(zhì)性心臟病室速心內(nèi)外膜消融、感染起搏電極拔除,、腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下肥厚梗阻型心肌病射頻消融等積累了豐富診治經(jīng)驗(yàn),，年手術(shù)量逾1500臺(tái)。

? ? ? ?該患者的成功救治展現(xiàn)了中山一院心律失常團(tuán)隊(duì)的診治能力達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科合作的綜合實(shí)力與技術(shù)優(yōu)勢(shì),。

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? ? ? ?醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院心內(nèi)科 何建桂主任醫(yī)師

? ? ? ?職務(wù)：中山一院CCU主任

? ? ? ?門診時(shí)間：周二上午、周四上午,、周四下午

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? ? ? ?學(xué)術(shù)任職：
? ? ? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏及電生理分會(huì)委員,、房顫工作組及室性心律失常工作組成員；
? ? ? ?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專委會(huì)委員,、心力衰竭專委會(huì)委員,、心內(nèi)科分會(huì)指南與共識(shí)委員會(huì)；
? ? ? ?中國(guó)房顫聯(lián)盟左心耳封堵專委會(huì)副主委,；
? ? ? ?廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟起搏與電生理專業(yè)醫(yī)師分會(huì)主任委員,；
? ? ? ?廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)常委，導(dǎo)管消融組組長(zhǎng),。

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? ? ? ?醫(yī)療特長(zhǎng)：心律失常的射頻消融及起搏器治療,。擅長(zhǎng)于各種快速心律失常（包括室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速,、室性早搏,、心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng)等）的射頻消融治療及房顫左心耳封堵治療；擅長(zhǎng)心動(dòng)過緩,、心功能不全的起搏器治療（包括常規(guī)起搏器,、無導(dǎo)線起搏器、ICD,、CRTD植入）,。先后在省內(nèi)外十多家醫(yī)院進(jìn)行心律失常消融、起搏器植入及左心耳封堵術(shù)帶教,。為國(guó)家心律失常導(dǎo)管消融及器械植入培訓(xùn)帶教導(dǎo)師,。每年個(gè)人年手術(shù)量約1000例。

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（來源：心血管醫(yī)學(xué)部）