? ? ? ?反復出現(xiàn)心悸,、胸悶，發(fā)作時血壓異常低,，這段時間,，53歲的林先生飽受室性心動過速的折磨，他被醫(yī)生判定為猝死的極高風險人群,，生命一度垂危,。

? ? ? ?為了挽救這顆撲通撲通“亂跳”的心臟，近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授,、何建桂教授心律失常團隊與體外循環(huán)科榮健教授團隊合作開展了ECMO支持下器質(zhì)性心臟病室性心動過速心內(nèi)外膜聯(lián)合消融。手術(shù)過后,，林先生終于“安心”了,，他的室性心動過速再沒發(fā)作過。

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? ? ? ?反復心悸,、胸悶

? ? ? ?患者直面猝死風險

? ? ? ?林先生8年前因急性心肌梗死,、室壁瘤形成導致反復室性心動過速、心室顫動,，經(jīng)積極搶救后進行了ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器）植入,。

? ? ? ?前段時間，林先生反復出現(xiàn)心悸，伴黑朦,、胸悶,、大汗，心電圖提示室性心動過速,，心室率130次/分,，發(fā)作時血壓最低降至70/50mmHg。盡管使用了多種抗心律失常藥物聯(lián)合ICD放電治療,，林先生仍然室性心動過速,，需體外電復律方能終止室速。

? ? ? ?林先生的心臟彩超提示其心臟顯著擴大,，左心室舒張末直徑達72mm,，心尖部巨大室壁瘤形成（66mm*37mm）,，心臟收縮功能顯著降低,，射血分數(shù)僅有25%，低于正常參考值的50%,。

? ? ? ?何建桂教授表示,，林先生出現(xiàn)大心臟、低射血分數(shù),、反復惡性心律失常電風暴發(fā)作等癥狀,，屬于猝死的極高風險人群。另外,，反復發(fā)作的室性心動過速也更易加速林先生心功能的惡化,。
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? ? ? ?室性心動過速消融

? ? ? ?是導管射頻消融最疑難的手術(shù)之一
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? ? ? ?經(jīng)中山一院心內(nèi)科、心外科多學科討論,，專家們認為患者具有心臟移植的指征,。然而，如何減少室性心動過速發(fā)作讓林先生安全地度過心臟移植輪候期,，是目前急需解決的關(guān)鍵問題,。

? ? ? ?急患者之所急，董吁鋼教授,、何建桂教授決定與體外循環(huán)科榮建教授團隊及麻醉科團隊合作,，在ECMO支持下實行室性心動過速的心內(nèi)膜、心外膜聯(lián)合消融,。

? ? ? ?據(jù)介紹,，器質(zhì)性心臟病繼發(fā)的室性心動過速消融是導管射頻消融最疑難的手術(shù)之一。射頻消融成功的關(guān)鍵在于精確地標測出心動過速的發(fā)生機制,，尋找到心動過速發(fā)作的關(guān)鍵峽部,。

? ? ? ?但這類患者往往由于基礎心功能差，發(fā)作時極易出現(xiàn)低血壓等血流動力學不穩(wěn)定的情況，需及時終止心動過速,，讓心內(nèi)科醫(yī)生無法進行充分標測,。
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精準標測室速發(fā)生機制，關(guān)鍵峽部消融終止頑固惡性心律失常

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? ? ? ?ECMO的支持可以讓患者在室性心動過速發(fā)作下保持循環(huán)穩(wěn)定,，從而為心內(nèi)科醫(yī)生創(chuàng)造了精準標測消融的條件,。此外，這類心律失常發(fā)生機制相當復雜,，往往需要心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜的標測和消融,。

? ? ? ?“手術(shù)的難度之一需要在沒有明顯心包積液的情況下進行干性心包穿刺，將標測和消融導管安全地送入心包腔到達心臟外膜面進行操作而同時不刺破心肌引起心臟穿孔,?！焙谓ü鸾淌谡f，“整個手術(shù)對術(shù)者的導管操控能力要求極高,，同時需要默契的多學科團隊配合,。”

? ? ? ?“ 手術(shù)后,，室性心動過速再沒發(fā)作過”

? ? ? ?手術(shù)當天,，何建桂教授為全身麻醉后的患者進行干性心包穿刺，體外循環(huán)團隊榮健教授,、曹璐醫(yī)生等建立起ECMO通道,。

? ? ? ?手術(shù)期間，患者自發(fā)持續(xù)性室性心動過速,，發(fā)作時血壓低至60/40mmHg,，醫(yī)生團隊迅速啟動ECMO支持，何建桂教授熟練地操作導管在心內(nèi)膜及心外膜對室性心律失常進行激動標測,，精準地尋找到心動過速發(fā)作的折返環(huán)路及關(guān)鍵峽部,，并對關(guān)鍵峽部進行消融，成功終止心動過速,。在進行均質(zhì)化鞏固消融后,，何建桂教授反復給予藥物和程序刺激，患者都沒有誘發(fā)心律失常發(fā)作,。
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何建桂教授在進行導管射頻消融操作

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? ? ? ? 手術(shù)成功后,，醫(yī)生團隊撤除了ECMO，患者在麻醉復蘇后被轉(zhuǎn)入CCU病房進行嚴密監(jiān)護,，術(shù)后第2天,，患者可以下地活動，第3天拔除引流管后便出院回家了,。林先生表示：“手術(shù)效果很好,，回家后我再沒有發(fā)作過,。”

? ? ? ?中山一院心律失常團隊是國家心律失常介入培訓基地,，目前除常規(guī)開展各類型心律失常導管射頻消融,、起搏器植入、左心耳封堵術(shù)等,，對疑難復雜心律失常的介入治療,，包括器質(zhì)性心臟病室速心內(nèi)外膜消融、感染起搏電極拔除,、腔內(nèi)超聲指導下肥厚梗阻型心肌病射頻消融等積累了豐富診治經(jīng)驗,，年手術(shù)量逾1500臺。

? ? ? ?該患者的成功救治展現(xiàn)了中山一院心律失常團隊的診治能力達國內(nèi)先進水平,，同時體現(xiàn)了醫(yī)院多學科合作的綜合實力與技術(shù)優(yōu)勢,。

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? ? ? ?醫(yī)學指導：中山一院心內(nèi)科 何建桂主任醫(yī)師

? ? ? ?職務：中山一院CCU主任

? ? ? ?門診時間：周二上午、周四上午,、周四下午

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? ? ? ?學術(shù)任職：
? ? ? ?中華醫(yī)學會心臟起搏及電生理分會委員,、房顫工作組及室性心律失常工作組成員；
? ? ? ?中國醫(yī)師協(xié)會心律學專委會委員,、心力衰竭專委會委員,、心內(nèi)科分會指南與共識委員會,；
? ? ? ?中國房顫聯(lián)盟左心耳封堵專委會副主委,；
? ? ? ?廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟起搏與電生理專業(yè)醫(yī)師分會主任委員；
? ? ? ?廣東省醫(yī)學會心電生理與起搏分會常委,，導管消融組組長,。

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? ? ? ?醫(yī)療特長：心律失常的射頻消融及起搏器治療。擅長于各種快速心律失常（包括室上性心動過速,、室性心動過速,、室性早搏、心房撲動,、心房顫動等）的射頻消融治療及房顫左心耳封堵治療,；擅長心動過緩、心功能不全的起搏器治療（包括常規(guī)起搏器,、無導線起搏器,、ICD、CRTD植入）,。先后在省內(nèi)外十多家醫(yī)院進行心律失常消融,、起搏器植入及左心耳封堵術(shù)帶教。為國家心律失常導管消融及器械植入培訓帶教導師,。每年個人年手術(shù)量約1000例,。

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（來源：心血管醫(yī)學部）