?????? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治了一名罹患左胸壁巨大腫瘤的患者,，該患者5年前發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物，但未及時治療,，5年后,，腫物不斷膨脹，最大直徑接近50厘米,，重達(dá)9.56千克,，如大西瓜般“綁在”患者身上。

?????? 為了幫患者剔除這一龐然大物,，中山一院骨腫瘤科沈靖南教授,、尹軍強教授聯(lián)合多個學(xué)科專家，實施超高難度左側(cè)胸壁巨大腫物切除手術(shù),，讓患者重獲新生,。

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?????? 左側(cè)胸壁腫物未重視，5年長成50厘米巨大腫物

?????? 來自懷集的雷女士今年51歲,，說起她身上的這個腫瘤,，她萬萬沒想到會長到這么巨大。

?????? 早在5年前,，她已發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁長出一個腫物,，但由于當(dāng)時腫物并不大，且無不適癥狀,，也就沒有當(dāng)一回事,。然而，隨著時間的推移,，雷女士胸壁上的腫物逐漸增大,。患病期間,，雷女士一家雖輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診,，卻一直沒有接受正規(guī)的治療。

?????? 由于病情的拖延，雷女士胸前的腫物膨脹成西瓜一般大小,，左上肢活動也逐漸受限,。眼看著病情不斷加重，雷女士一家決定來到廣州就診,，他們找到了中山一院骨腫瘤科尹軍強教授咨詢治療方案,。

雷女士左側(cè)肢體因巨大腫瘤而變形

???????雷女士乳腺下方的巨大腫物，乍一看很容易讓人聯(lián)想到乳腺癌,，但進(jìn)一步的影像學(xué)和病理學(xué)檢查報告確認(rèn)是胸壁上的惡性腫瘤,，這讓雷女士與家屬大吃一驚。

?????? 尹軍強教授表示,，由于雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米,，巨大的腫物累及左側(cè)多個肋骨及胸膜，且左側(cè)膈面上方及下方,、左側(cè)第8-9肋間均發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)灶,。如果不及時手術(shù)，放任這枚巨大的“不定時炸彈”生長,，胸壁壓迫癥狀將進(jìn)一步加重,，隨時危及患者的生命。

?????? “在治療上,，我們不僅需要切除多根肋骨,，還需要對皮膚以及骨性支架進(jìn)行完整有效的修補?！币姀娊淌诮榻B,，該手術(shù)難度大，切口范圍廣,，后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也比較高,。

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?????? 多學(xué)科團隊聯(lián)手，如履薄冰拆除巨型“炸彈”

?????? 尹軍強教授與患者及家屬詳細(xì)說明了手術(shù)風(fēng)險,，面對雷女士強烈的求生意愿,，骨腫瘤科沈靖南教授和尹軍強教授與家屬再次深入溝通和討論，最終決定為患者施行手術(shù),。

??????? 由于腫塊累及的范圍非常大,，想要完整切除腫瘤，胸壁必然留下巨大的骨性,、肌肉,、皮膚缺損。該切多大范圍,？如何修復(fù)骨性缺損和軟組織缺損,？術(shù)后是否會出現(xiàn)反常呼吸和危重并發(fā)癥,？這些都是擺在手術(shù)團隊面前的一個個難題。

??????? 為了能順利,、安全的拆除這個巨型“炸彈”,，骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強教授與乳腺外科,、胸外科,、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家迅速組成“拆彈團隊”聯(lián)合會診。沈靖南教授綜合各個?？频慕ㄗh和意見,，為雷女士制定了嚴(yán)謹(jǐn)而安全的手術(shù)方案，并在醫(yī)務(wù)科的主持下,，與患者及家屬對手術(shù)方案和風(fēng)險進(jìn)行充分溝通,，取得知情同意。

??????? “通過與多學(xué)科專家的詳細(xì)探討,，我們不僅明確了手術(shù)的累及范圍,，還注意到整個胸壁巨大缺損后的修復(fù)問題?！币姀娊淌谡f，多學(xué)科的通力合作,，大大增加了專家們對順利完成手術(shù)的信心,。

?????? 術(shù)前，胸外科,、醫(yī)學(xué)影像科專家根據(jù)患者腫物的受累區(qū)域,，明確了腫瘤的切除范圍，并利用3D打印技術(shù)為患者制定特殊材質(zhì)的內(nèi)固定鋼板,，作為胸部缺損后的重建材料,。

?????? 手術(shù)室、麻醉科為手術(shù)的順利開展做了全面的術(shù)前準(zhǔn)備,。排除手術(shù)禁忌癥后,，3月3日上午10點30分，手術(shù)開始了,。

???????如術(shù)前考慮的一樣,，腫瘤累及的肋骨范圍非常廣，為了盡量控制手術(shù)切口范圍,，專家們先通過側(cè)破位的正中切口,，以及橫切口，在正常的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除,，同時,，不斷在胸內(nèi)交界處找出一些突破點，將肋骨慢慢推開，邊切邊游離,、邊游離邊切,，慢慢地把軟組織周圍的腫瘤切除干凈。

?????? “每一步看似非常簡單,，但其實每一次觸按電刀時,，我們都如履薄冰，稍有不慎,，患者便有大出血的風(fēng)險,。”尹軍強教授說道,。

???????為了防止腫瘤殘留,，降低腫瘤的復(fù)發(fā)幾率，對于一些遠(yuǎn)處的跳躍灶,，包括膈肌上的病灶,、胸膜表面的水腫區(qū)域，專家們都一并切除,，盡量不留一絲“死角”,。

?????? 得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃，中山一院各學(xué)科團隊經(jīng)過8小時的緊密協(xié)作順利完成了手術(shù),，專家們在切除巨大腫瘤的同時還為雷女士重建了胸壁的巨大缺損,。

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???????早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),、早治療是應(yīng)對腫瘤的關(guān)鍵

?????? 在醫(yī)生團隊的幫助下,，雷女士順利度過了術(shù)后危險期。卸掉“重?fù)?dān)”的她,，如從痛苦之中破繭而出,，重獲新生！

目前患者已能自主下床活動,，日常生活也能自理

?????? 盡管目前患者恢復(fù)情況理想,，但考慮到患者腫瘤為惡性，尹軍強教授叮囑雷女士術(shù)后仍需進(jìn)行輔助治療,，其中包括胸腔閉式引流以及呼吸功能的鍛煉,。

?????? “通過這樣的病例，也希望能夠提醒大家,，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時,，切勿抱有僥幸心理，也不要有拖延,，一定要及時到大醫(yī)院的?？凭驮\,。”沈靖南教授表示,，早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù)、早治療始終是應(yīng)對腫瘤的關(guān)鍵,，如果雷女士及時手術(shù)切除胸腔腫瘤,，病情可能就不會發(fā)展到如此危險的地步。

???????“多學(xué)科診治”是中山一院的優(yōu)良傳統(tǒng)和特色優(yōu)勢,，該病例的成功診治充分展現(xiàn)了中山一院在疑難重癥救治上的先進(jìn)診療理念以及強大綜合實力,。未來，中山一院將持續(xù)推進(jìn)多學(xué)診治的模式,，為患者提供更高效,、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

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（來源：骨腫瘤科）

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