? ? ? ?近日，中山大學附屬第一醫(yī)院收治了一名罹患左胸壁巨大腫瘤的患者，該患者5年前發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物，但未及時治療，5年后，腫物不斷膨脹，最大直徑接近50厘米，重達9.56千克，如大西瓜般“綁在”患者身上。

? ? ? ?為了幫患者剔除這一龐然大物，中山一院骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強教授聯(lián)合多個學科專家，實施超高難度左側胸壁巨大腫物切除手術，讓患者重獲新生。

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? ? ? ?左側胸壁腫物未重視，5年長成50厘米巨大腫物?

? ? ? ?來自懷集的雷女士今年51歲，說起她身上的這個腫瘤，她萬萬沒想到會長到這么巨大。

? ? ? ?早在5年前，她已發(fā)現(xiàn)左側胸壁長出一個腫物，但由于當時腫物并不大，且無不適癥狀，也就沒有當一回事。然而，隨著時間的推移，雷女士胸壁上的腫物逐漸增大。患病期間，雷女士一家雖輾轉當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，卻一直沒有接受正規(guī)的治療。

? ? ? ?由于病情的拖延，雷女士胸前的腫物膨脹成西瓜一般大小，左上肢活動也逐漸受限。眼看著病情不斷加重，雷女士一家決定來到廣州就診，他們找到了中山一院骨腫瘤科尹軍強教授咨詢治療方案。

? ? ? ?雷女士乳腺下方的巨大腫物，乍一看很容易讓人聯(lián)想到乳腺癌，但進一步的影像學和病理學檢查報告確認是胸壁上的惡性腫瘤——軟骨肉瘤，這讓雷女士與家屬大吃一驚。

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雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米

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? ? ? ?尹軍強教授表示，由于雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米，巨大的腫物累及左側多個肋骨及胸膜，且左側膈面上方及下方、左側第八九肋間均發(fā)現(xiàn)轉移的結節(jié)灶。如果不及時手術，放任這枚巨大的“不定時炸彈”生長，胸壁壓迫癥狀將進一步加重，隨時危及患者的生命。

?? ? ??“在治療上，我們不僅需要切除多根肋骨，還需要對皮膚以及骨性支架進行完整有效的修補。”尹軍強教授介紹，該手術難度大，切口范圍廣，后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風險也比較高。

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? ? ??多學科團隊聯(lián)手，如履薄冰拆除巨型“炸彈”

??????? ? ? ??尹軍強教授與患者及家屬詳細說明了手術風險，面對雷女士強烈的求生意愿，骨腫瘤科沈靖南教授和尹軍強教授與家屬再次深入溝通和討論，最終決定為患者施行手術。

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圖/視覺中國

??????? ? ? ??由于腫塊累及的范圍非常大，想要完整切除腫瘤，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮膚缺損。該切多大范圍？如何修復骨性缺損和軟組織缺損？術后是否會出現(xiàn)反常呼吸和危重并發(fā)癥？這些都是擺在手術團隊面前的一個個難題。

??????? ? ? ??為了能順利、安全地拆除這個巨型“炸彈”，骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強教授、胸外科程超教授與乳腺外科、醫(yī)學影像科等多學科專家迅速組成“拆彈團隊”聯(lián)合會診。沈靖南教授綜合各個專科的建議和意見，為雷女士制定了嚴謹而安全的手術方案，并在醫(yī)務科的主持下，與患者及家屬對手術方案和風險進行充分溝通，取得知情同意。

??????? ? ? ??“通過與多學科專家的詳細探討，我們不僅明確了手術的累及范圍，還注意到整個胸壁巨大缺損后的修復問題。”尹軍強教授說，多學科的通力合作，大大增加了專家們對順利完成手術的信心。

??????? ? ? ??術前，胸外科、醫(yī)學影像科專家根據(jù)患者腫物的受累區(qū)域，明確了腫瘤的切除范圍，并利用3D打印技術為患者制定特殊材質的內固定鋼板，作為胸部缺損后的重建材料。

??????? ? ? ??手術室、麻醉科為手術的順利開展做了全面的術前準備。排除手術禁忌癥后，3月3日上午10時30分，手術開始了。

??????? ? ? ??如術前考慮的一樣，腫瘤累及的肋骨范圍非常廣，為了盡量控制手術切口范圍，專家們先通過側破位的正中切口，以及橫切口，在正常的區(qū)域內進行腫瘤切除，同時，不斷在胸內交界處找出一些突破點，將肋骨慢慢推開，邊切邊游離、邊游離邊切，慢慢地把軟組織周圍的腫瘤切除干凈。

??????? ? ? ??“每一步看似非常簡單，但其實每一次觸按電刀時，我們都如履薄冰，稍有不慎，患者便有大出血的風險。”尹軍強教授說道。

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圖/視覺中國

??????? ? ? ??為了防止腫瘤殘留，降低腫瘤的復發(fā)概率，對于一些遠處的跳躍灶，包括膈肌上的病灶、胸膜表面的水腫區(qū)域，專家們都一并切除，盡量不留一絲“死角”。

??????? ? ? ??得益于術前詳細的規(guī)劃，中山一院各學科團隊經過8小時的緊密協(xié)作順利完成了手術，專家們在切除巨大腫瘤的同時還為雷女士重建了胸壁的巨大缺損。

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??????? ? ? ??早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療是應對腫瘤的關鍵

??????? ? ? ??在醫(yī)生團隊的幫助下，雷女士順利度過了術后危險期。卸掉“重擔”的她，如從痛苦之中破繭而出，重獲新生！

??????? ? ? ??目前患者已能自主下床活動，日常生活也能自理。盡管目前患者恢復情況理想，但考慮到患者腫瘤為惡性，尹軍強教授叮囑雷女士術后仍需進行輔助治療，其中包括胸腔閉式引流以及呼吸功能的鍛煉。

??????? ? ? ??“通過這樣的病例，也希望能夠提醒大家，當身體出現(xiàn)不適時，切勿抱有僥幸心理，也不要有拖延，一定要及時到大醫(yī)院的專科就診。”沈靖南教授表示，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療始終是應對腫瘤的關鍵，如果雷女士及時手術切除胸腔腫瘤，病情可能就不會發(fā)展到如此危險的地步。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-04-27