? ? ? ? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科謝曉華副教授團隊聯(lián)合腎移植科黃剛副教授團隊在移植腎BK多瘤病毒相關(guān)性腎?。˙KVAN）的超聲診斷領(lǐng)域取得重要進展,。該系列研究成果在影像學(xué)頂級雜志Radiology上發(fā)表，為移植腎BKVAN的無創(chuàng)超聲診斷提供了強有力的依據(jù),。

? ? ? ? BKVAN是導(dǎo)致移植腎功能衰竭的重要原因之一,。BK病毒在正常人群中的感染率高達90%，通常潛伏在尿路移行上皮細胞中,。中山一院腎移植科黃剛副教授團隊的前期研究結(jié)果表明腎移植病人處于免疫抑制狀態(tài)時,，體內(nèi)的BK病毒可以重新激活復(fù)制，逆行感染移植腎腎小管上皮細胞,，最終導(dǎo)致BKVAN,。如果能通過早期精準診斷，調(diào)整抗排斥方案,，可以抑制病毒的復(fù)制,，從而控制BKVAN的發(fā)展。

? ? ? ? 目前診斷BKVAN的金標準是移植腎穿刺活檢,，但存在出血,、漏診等現(xiàn)實問題。為了達到BKVAN的精準無創(chuàng)診斷,，中山一院超聲醫(yī)學(xué)科謝曉華副教授團隊聯(lián)合腎移植科黃剛副教授團隊進行了堅持不懈的探索,。團隊將臨床-超聲影像-病理結(jié)合，優(yōu)化了超聲檢查方法學(xué)——通過移植腎普通超聲,、超聲造影等多模態(tài)高頻超聲檢查,，制定標準化的超聲存取圖像程序，提取細微的超聲征象,。這一優(yōu)化使移植腎皮髓質(zhì)中既往低頻超聲無法顯示的細微改變,，在多模態(tài)高頻超聲的掃查下得以識別出來。研究發(fā)現(xiàn),，腎盂壁厚度,、偏心性積液、包膜下低回聲區(qū)（圖一）對BKVAN具有較高診斷價值,。其中,，偏心性積液和包膜下低回聲區(qū)診斷特異性分別高達87%和92%。

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?圖一 ?移植腎高頻普通超聲征象

? ? ? ? 同時,，包膜下低回聲區(qū)累及范圍對評估BKVAN病變程度也有著重要參考價值,。該征象出現(xiàn)范圍越廣,，說明BKVAN病變程度越重（圖二）。高頻超聲不僅做到了精準診斷BKVAN,，還能根據(jù)病變范圍評估BKVAN的嚴重程度,，指導(dǎo)臨床治療。

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圖二 ?移植腎包膜下低回聲區(qū)病變范圍

? ? ? ? 由于移植腎缺血灶/梗死灶也可在高頻超聲下表現(xiàn)為包膜下低回聲區(qū),，而超聲造影對微循環(huán)灌注較為敏感,，因此研究團隊嘗試用高頻超聲造影進行鑒別。最終發(fā)現(xiàn)BKVAN的包膜下低回聲區(qū)血流灌注正常,，而缺血梗死灶在超聲造影上表現(xiàn)為無增強（圖三）,。此發(fā)現(xiàn)進一步將包膜下低回聲區(qū)診斷特異性提高至98%。移植腎高頻超聲造影是在超聲造影方法學(xué)上的一次大膽嘗試,，研究方法具有創(chuàng)新性和實用性,。

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圖三 ?BKVAN包膜下低回聲高頻超聲造影表現(xiàn)

? ? ? ? 對于臨床上最關(guān)心的BKVAN和排斥反應(yīng)的鑒別診斷問題，研究也作出了回答,。文章指出,，BK尿癥、移植時間,、實質(zhì)回聲水平、包膜下低回聲區(qū)是鑒別BKVAN和排斥反應(yīng)的獨立預(yù)測因素,。其中實質(zhì)回聲水平和包膜下低回聲區(qū)的鑒別診斷特異性更是高達96%,。BKVAN和排斥反應(yīng)的治療方案剛好相反，前者要增強免疫,，后者要抑制免疫,，研究結(jié)果無疑可以為臨床決策雪中送炭。

? ? ? ?該研究是移植腎BKVAN的無創(chuàng)診斷領(lǐng)域的重要突破,，其創(chuàng)新運用多模態(tài)高頻超聲的檢查模式,，發(fā)現(xiàn)了系列有重要診斷價值的征象，大大提高了診斷的準確率和特異性,，為BKVAN的無創(chuàng)診斷提供了重要手段,，有廣闊應(yīng)用前景。

? ? ? ? 論文共同第一作者是附屬第一醫(yī)院2021級博士生楊道朋和超聲醫(yī)學(xué)科莊博文副主任醫(yī)師,，通訊作者是謝曉華副教授,。上述研究工作得到了國家自然科學(xué)基金項目和廣東省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金的支持。該論文是謝曉華副教授團隊在泌尿系統(tǒng)疾病領(lǐng)域自2017年以來在Radiology上發(fā)表的第二篇重要研究成果,，也是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院長期鼓勵多學(xué)科合作的重要成果,。

? ? ? ? 論文鏈接：https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.211855

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（來源：超聲醫(yī)學(xué)科）