? ? ? ? 一把小尺子，就能幫助判斷重度創(chuàng)傷、壓瘡患者皮瓣移植后的恢復(fù)情況；一個(gè)親手縫制的背心，就能將傷、患牢固又舒適地固定在輪椅上；將存放利多卡因、腎上腺素的架子傾斜45度，就能解決手術(shù)室抽吸藥物時(shí)的誤傷；將護(hù)理小推車進(jìn)行分區(qū)設(shè)計(jì)，這分明就成了一個(gè)吸痰物品放置架……

? ? ? ? 這些精美的專利、設(shè)計(jì)，均來自中山一院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的奇思妙想，最為關(guān)鍵的是，這些小發(fā)明已經(jīng)回過頭來提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者受益。

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? ? ? ? 一把小尺助力皮瓣移植后觀察護(hù)理

? ? ? ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床不起形成的壓瘡以及難以愈合的傷口，往往需要通過顯微外科手段來將傷、患健康正常部位的皮瓣移植到傷口處，通過這種“拆東墻補(bǔ)西墻”似的騰挪，讓傷患達(dá)到康復(fù)目的。類似的皮瓣移植，關(guān)鍵的一環(huán)就在于一同移植的動(dòng)靜脈血管是否通暢，挪動(dòng)了位置的皮瓣是否仍有血運(yùn)。說起來簡(jiǎn)單，但手術(shù)后期給護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來的護(hù)理尤其是觀察任務(wù)堪稱重大，如有疏忽大意，很可能移植失敗，不僅創(chuàng)面不能愈合，還給傷患帶來額外傷害。

? ? ? ? 怎么才能細(xì)致入微的觀察移植皮瓣的存活情況呢？

? ? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)理師戴巧艷表示：“皮瓣移植術(shù)后血液循環(huán)觀察是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其觀察要點(diǎn)包括4個(gè)方面：皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，皮瓣顏色是判斷血液循環(huán)是否正常的重要標(biāo)志。”

? ? ? ? 四大要素中，皮瓣溫度可以通過皮溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量，腫脹程度和供區(qū)皮膚對(duì)比很容易判斷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間可以通過指腹或者棉簽均衡測(cè)試亦一目了然，但是目前關(guān)于皮瓣顏色變化的觀察沒有好的工具，只能據(jù)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)判斷。

? ? ? ? “現(xiàn)實(shí)的情況是，大家對(duì)顏色的認(rèn)知是存在一定主觀偏差的，比如我看是暗紫，但換一個(gè)護(hù)士則可能認(rèn)為那是深黑。這樣的判斷描述上的誤差，往往給臨床帶來重大的誤判，并可能延誤治療。”

? ? ? ? 有鑒于此，戴巧艷通過長(zhǎng)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并和同事、同行、顯微外科醫(yī)療專家深入溝通后，發(fā)明了一把小尺子——皮瓣血運(yùn)觀察尺。

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? ? ? ? 和常規(guī)學(xué)生尺一般大小的小發(fā)明，分為正反兩面，正面包括三個(gè)部分內(nèi)容：皮瓣分區(qū)尺：皮瓣測(cè)量尺；皮瓣比對(duì)尺，上面印有血管危象進(jìn)展的圖譜，包括9種靜脈危象顏色比對(duì)圖像、顏色說明和靜脈危象的分期。 反面為7種動(dòng)脈危象顏色比對(duì)圖像和顏色說明。

? ? ? ? 有了這把多功能尺子，能規(guī)范定位皮瓣出現(xiàn)危象的區(qū)域，能統(tǒng)一描述皮瓣的顏色變化，能準(zhǔn)確分辨皮瓣出現(xiàn)危象的類型和測(cè)量血管危象發(fā)生區(qū)域的大小；而且皮瓣血管危象的圖片都是從臨床真實(shí)案例中提取，顏色直觀、真實(shí)。“此創(chuàng)新項(xiàng)目用于臨床后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)皮瓣顏色的觀察更加直觀，對(duì)皮瓣顏色的判斷得到統(tǒng)一，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，有助于提高皮瓣血管危象及時(shí)發(fā)現(xiàn)率和護(hù)理文書合格率；目前這把由廣東護(hù)士發(fā)明的小尺子，已經(jīng)推廣到全國16個(gè)省市，62家醫(yī)院，得到全國顯微外科同行認(rèn)可。”

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? ? ? ? 吸痰物品移動(dòng)起來

? ? ? ? 讓病房變得更敞亮

? ? ? ? 對(duì)于不少呼吸道疾病患者、鼻咽疾病患者和年老失能患者而言，氣道護(hù)理、吸痰是最常規(guī)的護(hù)理工作。可此類病人的床旁往往需要設(shè)置心電監(jiān)護(hù)等大量監(jiān)護(hù)設(shè)備，加上輸液架等醫(yī)療物品，如果固定擺放一整套吸痰物品，再寬敞的病房都會(huì)顯得擁擠逼仄。如果讓這些固定、繁多的吸痰物品移動(dòng)起來，用的時(shí)候再推到床旁，既能提升護(hù)理質(zhì)量和速度，又能改善患者的住院體驗(yàn)。

? ? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師吳潔麗，通過長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐就發(fā)明了一套移動(dòng)式吸痰物品放置架。讓眾多的吸痰物品移動(dòng)起來。這個(gè)可移動(dòng)的架子上，輸液架、吸痰用物放置平臺(tái)、吸痰管放置盒、手套放置盒、負(fù)壓吸引瓶放置平臺(tái)、醫(yī)療垃圾分類放置平臺(tái)一應(yīng)俱全。裝上了萬向輪后，更是能為移動(dòng)架提速不少。

? ? ? ? 可千萬別小看這個(gè)動(dòng)起來的架子，關(guān)鍵時(shí)刻，它還能為挽救生命提速。

? ? ? ? 吳潔麗表示，以往，護(hù)士按常規(guī)準(zhǔn)備吸痰物品，不能一次備物齊全，需多次往返，如遇緊急搶救，未能一次備物齊全，將影響搶救速度，危機(jī)病人生命安全。提高護(hù)士準(zhǔn)備搶救病人用物的速度，保障病人安全。

? ? ? ? 這個(gè)小發(fā)明，在2017年在中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)“臨床護(hù)理研究課題立項(xiàng)及創(chuàng)新發(fā)明方案評(píng)選”活動(dòng)中榮獲“優(yōu)秀創(chuàng)新發(fā)明二等獎(jiǎng)”；2019年中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國耳鼻喉科護(hù)理創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)等眾多獎(jiǎng)項(xiàng)。

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? ? ? ? 給輪椅裝上安全背心

? ? ? ? 安全、舒適地輸送傷患

? ? ? ? 老年社會(huì)逐漸臨近，一大批失能、失智的老人需要仰仗輪椅來活動(dòng)，如果加上大量的殘障人士，輪椅的使用量就更加龐大。可傳統(tǒng)的輪椅，只有一條細(xì)小的安全帶，遇到瘦弱等特殊體形傷患、老人時(shí)，要么緊繃、勒人，要么就容易發(fā)生從輪椅上滑落的情況。

? ? ? ? 因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸此類輪椅上的傷病、長(zhǎng)者，中山一院特需一區(qū)黃思思、李小芬、陳妙虹三位護(hù)士對(duì)當(dāng)前輪椅安全帶方面的瑕疵深有體會(huì)。

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? ? ? ? “一些煩躁不安、癡呆、瘦弱的患者，特別容易從輪椅上松脫。為防意外，醫(yī)護(hù)、家人甚至需要?jiǎng)佑么矄蝸韺?duì)患者進(jìn)行包裹、固定。”主管護(hù)士黃思思告訴南都記者，一些活動(dòng)不便的老年人通過輪椅外出活動(dòng)時(shí)，也會(huì)存在安全隱患，推行過程中一旦碰見斜坡或者障礙時(shí)，由于輪椅的速度不易控制，易導(dǎo)致乘坐輪椅的老年人易滑脫或跌倒造成二次傷害。

? ? ? ? 三人說干就干，選用了易于清潔、伸縮性強(qiáng)的面料，內(nèi)部填充海綿等柔軟物質(zhì)，縫制出了一件背心，通過韌性十足并可調(diào)節(jié)的條帶來將患者安全固定在輪椅上。“為滿足一些氣管切開的患者需要，背心還被設(shè)計(jì)成了v領(lǐng)，確保呼吸管道安全暴露出來。安全背心輪椅的使用，可大大減少由于輪椅問題帶來的滑脫、跌倒等二次傷害，減少老年人乘坐輪椅外出不良事件的發(fā)生，減少家庭醫(yī)療費(fèi)用支出。”

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? ? ? ? 將擺放針劑的架子傾斜45度

? ? ? ? 能有效預(yù)防手術(shù)室職業(yè)傷害

? ? ? ? 對(duì)于手術(shù)室而言，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期抽吸利多卡因、腎上腺素等存在安瓿瓶里急救藥物，針刺傷是手術(shù)室內(nèi)最常見的職業(yè)傷。“與其他科室相比，手術(shù)室護(hù)士每天都從事高頻率的注射操作，是針刺傷事件高發(fā)場(chǎng)所之一。手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為 89.5%，手術(shù)醫(yī)師針刺傷發(fā)生率為 44.35%，注射器針刺傷害是護(hù)士最常見的職業(yè)事故, 發(fā)生率年人均 0.98 次。”中山一院手術(shù)室護(hù)師鐘穎告訴南都記者，以經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)為例，每一臺(tái)手術(shù)采用腎上腺素利多卡因浸泡腦棉進(jìn)行填塞止血，起碼使用 4 支利多卡因安剖以及 4 支腎上腺素安剖進(jìn)行配制，為了保證無菌操作，巡回護(hù)士會(huì)把安剖掰開予臺(tái)上護(hù)士用10ml 注射器抽吸。手術(shù)開臺(tái)前巡回護(hù)士必須手持安剖予洗手護(hù)士用 10ml 注射器進(jìn)行無菌抽吸，因利多卡因針劑的直徑為只有16毫米，腎上腺素更是只有10.5毫米，抽吸藥物時(shí)雙方的配合就非常關(guān)鍵，否則一個(gè)端著藥瓶，一個(gè)舉針就抽吸發(fā)生針刺傷的概率高達(dá)5.3%。

? ? ? ? 動(dòng)手能力特強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)士們決定自行研究解決針刺傷問題，她們手繪了針劑擺放支架，并將擺放藥品的支架角度設(shè)計(jì)成了最方便抽吸的45度角。然后上網(wǎng)網(wǎng)購了亞克力材質(zhì)的生產(chǎn)廠家來幫助生產(chǎn)。“剛剛開始時(shí)，做一個(gè)類似的支架需要100來元，可架不住我們手術(shù)室護(hù)士強(qiáng)大的砍價(jià)能力，現(xiàn)在一個(gè)支架的訂購價(jià)已經(jīng)降到了五六塊。”

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? ? ? ? 價(jià)格倒是其次，在中山一院的手術(shù)室內(nèi)有了這個(gè)支架后，護(hù)士抽藥職業(yè)暴露從以往的20%下降到了0，而抽吸四支藥物的時(shí)間從常規(guī)的30秒鐘減少到了16秒。

? ? ? ? “我們還會(huì)開放設(shè)置有放大鏡的二代、三代支架，讓手術(shù)室護(hù)理姐妹、兄弟工作時(shí)更得心應(yīng)手。”

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? ? ? ? 護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新不遑多讓

? ? ? ? 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理讓0-92歲患者受益

? ? ? ? 不僅在技術(shù)上進(jìn)行創(chuàng)新，通過服務(wù)創(chuàng)新也能讓患者實(shí)實(shí)在在的獲益，比如患者足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)，就是中山一院護(hù)理部開展的優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目。

? ? ? ? 醫(yī)院護(hù)理部健康教育部主任護(hù)理師林芳宇表示，2019年2月國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》的通知，確定北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6個(gè)省、直轄市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)后，中山一院也很快開展了這項(xiàng)服務(wù)。目前全院護(hù)士完成資質(zhì)審核及網(wǎng)上注冊(cè)者共有647人。他們隨時(shí)準(zhǔn)備接單。

? ? ? ? 為了讓護(hù)理工作擁抱互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院還特別擬定及規(guī)范了護(hù)士上門服務(wù)流程。經(jīng)過反復(fù)推敲，多次修改最后擬定流程，每一項(xiàng)流程都有清晰的指引和步驟，確保上門服務(wù)能順利實(shí)施。做到全程留痕，出門前需要在平臺(tái)點(diǎn)擊“確認(rèn)出門”，服務(wù)完成后點(diǎn)擊“服務(wù)結(jié)束”。具體工作主要是由病人下單后，管理端護(hù)士通過全景病例及患者填寫的資料對(duì)患者實(shí)施初步評(píng)估，評(píng)估后認(rèn)為護(hù)士可以實(shí)施上門服務(wù)，再根據(jù)派單原則將上門服務(wù)訂單安排給合適的專科護(hù)士上門服務(wù)。

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“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士”上門提供嬰兒護(hù)理。

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? ? ? ? 正式開展一年多來，共為21例患者提供了56次上門護(hù)理服務(wù)，完成了16個(gè)項(xiàng)目共152次操作，實(shí)實(shí)在在為病人解決問題。服務(wù)患者的年齡段，從剛剛出生的0歲寶寶，到92歲的超高齡長(zhǎng)者，一名通過胃管鼻飼的腦梗長(zhǎng)者，從去年4月至今，一直在享受著中山一互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士提供的上門護(hù)理。

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? ? ? ? 新冠疫情防控期間

? ? ? ? 辦好“析望”工程服務(wù)千余名透析患者

? ? ? ? 在眾多的臨床科室中，腎內(nèi)科所負(fù)責(zé)的尿毒癥患者的透析工作堪稱責(zé)任重大。不論血透、腹透，一旦中斷，患者將有生命危險(xiǎn)。中山一院腎內(nèi)科作為全球范圍內(nèi)最大的腹透中心，在治腹透患者人數(shù)超過1200多人，在新冠疫情防控期間，如何保障好這些全國各地腹透患者透析通道暢通，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)們做出了不少的努力，

? ? ? ? 醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師林建雄告訴南都記者，腹透病患的關(guān)鍵藥物、耗材一共有三項(xiàng)：腹透液、碘伏帽和腹透管路。患者一個(gè)月的用量，往往就需要24寸大行李箱裝上一整箱。

? ? ? ? 于是，腹透中心通過和醫(yī)院兄弟部門的配合，實(shí)現(xiàn)了腹透藥品、耗材的全部配送化。并通過透析云平臺(tái)服務(wù)，讓患者足不出戶實(shí)現(xiàn)了藥品、耗材配送到家，透析護(hù)理指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)開展，即教授預(yù)防腹膜感染的方案，也教授預(yù)防新冠的知識(shí)。疫情以來，中山一腹透中心的1200多名患者，新冠感染率為零，腹膜感染率也遠(yuǎn)低于全國平均水平。

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新型腹膜透析液。

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? ? ? ? “由于腹透是二類門特項(xiàng)目，通過互聯(lián)網(wǎng)門診開藥無法報(bào)銷。為減輕患者負(fù)擔(dān)，我們還在醫(yī)保科和收費(fèi)管理科的支持下，腹透中心與配送公司、防控辦等部門協(xié)商藥品運(yùn)送流程，創(chuàng)新綠色通道服務(wù)，制定了《腹透護(hù)士代開藥流程》，由主管護(hù)士代患者開藥，取藥后與配送公司核對(duì)，將口服藥、透析液、耗材一起為患者配送到家或隔離酒店，實(shí)現(xiàn)患者治療不中斷，且能享受到醫(yī)保基金支付的便利。”

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采寫：南都記者 王道斌 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-12