? ? ? ? 在“掌上時(shí)代”，動(dòng)動(dòng)手指，我們可以在手機(jī)上購(gòu)物、訂餐，如今甚至在手機(jī)上下單，護(hù)士就能上門提供護(hù)理服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在廣州已經(jīng)試水兩年，幫助眾多病患家庭解了燃眉之急，為92歲臥床老人定期更換胃管、為正在化療的腫瘤患兒打通“生命管道”、為腸癌患者上門做造口護(hù)理……由于沒有先例可以借鑒，多家醫(yī)院都在醫(yī)療質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格等方面進(jìn)行自行摸索，有困惑、有疑慮，但目前“患者、護(hù)士、醫(yī)院”三贏的態(tài)勢(shì)已經(jīng)初露端倪！

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? ? ? ? 截至2021年12月，廣東省共186家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，從業(yè)護(hù)士達(dá)11709人，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”19萬(wàn)人次。

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? ? ? ? 案例：90多歲患者“點(diǎn)將”，潮汕護(hù)士上門插胃管

? ? ? ? 90多歲的林奶奶去年因多器官功能損害在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院，病情穩(wěn)定后辦理了出院手續(xù)，但需要長(zhǎng)期插胃管持續(xù)鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)，每40天左右需要到醫(yī)院重新插一次胃管。這讓家里人很是犯難，因?yàn)榱帜棠涕L(zhǎng)期臥床，每次去趟醫(yī)院，需要至少兩位家屬請(qǐng)假陪同，還必須要驚動(dòng)120搬運(yùn)，要耗費(fèi)大量的人力財(cái)力，更重要的是每一次搬動(dòng)對(duì)林奶奶的身體都是一次巨大的考驗(yàn)，病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化。

? ? ? ? 得知中山一院有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，家人就通過(guò)醫(yī)院APP下單，預(yù)約護(hù)士上門更換胃管。由于插胃管時(shí)老人需要不斷吞咽配合，而她只能聽得懂潮汕話，在住院時(shí)病區(qū)里有個(gè)潮汕籍護(hù)士每次給林奶奶插胃管都特別順利，一次成功，于是家人下單時(shí)都特別“點(diǎn)將”，希望那個(gè)“會(huì)說(shuō)潮汕話的姑娘能來(lái)”。于是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”后臺(tái)管理端特意把單派給那名護(hù)士，同時(shí)安排一名搭檔配合。

? ? ? ? 她們每次上門為林奶奶換了胃管后，還指導(dǎo)她的家人如何保持胃管通暢的方法、如何固定胃管避免脫出、鼻飼的體位、每次鼻飼量和鼻飼液的溫度、如何實(shí)施脈沖式?jīng)_管、鼻飼過(guò)程的觀察要點(diǎn)、保持口腔衛(wèi)生、置管過(guò)程不適的處理方法等。同時(shí)，告知家屬下次更換胃管的時(shí)間，使用過(guò)程如有疑問(wèn)題可隨時(shí)電話咨詢。

? ? ? ? 截至目前，林奶奶已經(jīng)享受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上門更換胃管9次，持續(xù)了一年之久。家人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)非常滿意，特意給醫(yī)院送來(lái)錦旗和感謝信。

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? ? ? ? 試水兩年，患、護(hù)、醫(yī)院 “三贏”初現(xiàn)

? ? ? ? 據(jù)了解，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國(guó)起步稍晚。2019年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》的通知，確定北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6個(gè)省、直轄市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)，可先行發(fā)展，積極探索社區(qū)居家上門護(hù)理服務(wù)新模式。同年5月廣州確定49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，其中包括中山一院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州市第一人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院，大多數(shù)是在2019年下半年或2020年先后啟動(dòng)。

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上門前的準(zhǔn)備

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? ? ? ? 作為一項(xiàng)新鮮事物，在初期接受起來(lái)往往并不容易，但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試水的這兩年正好遇到了新冠疫情，預(yù)約上門護(hù)理的患者中除了有出行不便、去趟醫(yī)院動(dòng)輒要?jiǎng)佑镁茸o(hù)車的“剛需患者”外，一些怕路途奔波增大感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)的重病或體弱患者也會(huì)選擇動(dòng)動(dòng)手指，預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)。

? ? ? ? 中山大學(xué)腫瘤防治中心護(hù)理部副主任吳劍輝介紹，該院推出的27項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目和常用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目外，還有腫瘤相關(guān)的特色護(hù)理，如造口傷口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、腫瘤慢病護(hù)理等醫(yī)院特色專科項(xiàng)目，服務(wù)的對(duì)象以出院后仍需要延續(xù)護(hù)理的腫瘤患者為主。從啟動(dòng)至2022年4月已經(jīng)完成上門居家護(hù)理服務(wù)910例，2022年單年度預(yù)計(jì)會(huì)突破1000例，因?yàn)榛颊咝枨笠恢背手本€上升趨勢(shì)。

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采血后用標(biāo)本箱運(yùn)回

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? ? ? ? 在滿足患者需求，解決了居家護(hù)理難題的同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 還能充分利用護(hù)士的專業(yè)護(hù)理資源和技能，利用個(gè)人時(shí)間提供服務(wù)，增加護(hù)士的收入，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。目前中山大學(xué)腫瘤防治中心注冊(cè)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的“網(wǎng)約護(hù)士”有290人，中山一院全院護(hù)士完成資質(zhì)審核及網(wǎng)上注冊(cè)者共有647人，說(shuō)明護(hù)士對(duì)這些工作的認(rèn)可度和參與積極性比較高。

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上門護(hù)士要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核才能上崗

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? ? ? ? 廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”專委會(huì)主任委員林芳宇介紹，其實(shí)醫(yī)院也從這項(xiàng)服務(wù)中受益，能有效解決病區(qū)壓床問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。中山一院上門服務(wù)的一例結(jié)核性胸膜炎患者，一直有胸水因此不能拔掉胸腔閉式引流管，患者因擔(dān)心出院后需要多次返院實(shí)施傷口換藥和更換引流管不肯出院。當(dāng)聽說(shuō)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”能上門提供護(hù)理服務(wù)，患者當(dāng)天辦理出院手續(xù)，護(hù)士們共為他上門服務(wù)5次，直至胸腔閉式引流管拔除。

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? ? ? ? 全程留痕，互聯(lián)網(wǎng)助力風(fēng)險(xiǎn)控制

? ? ? ? 記者在采訪中了解到，各家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建的平臺(tái)基本都設(shè)有患者端、護(hù)士端、管理端，這意味著患者或家人可以在手機(jī)上自助預(yù)約、下單，護(hù)士可以在手機(jī)上接單，管理者可以在后臺(tái)進(jìn)行管理。中山大學(xué)腫瘤防治中心的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)不斷升級(jí)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)線上線下閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)收費(fèi)、原路退費(fèi)，真正解決護(hù)士在居家護(hù)理過(guò)程中對(duì)需要病人補(bǔ)交費(fèi)、多收費(fèi)用退費(fèi)的難問(wèn)題。

? ? ? ? 有了互聯(lián)網(wǎng)的助力，讓護(hù)理上門更方便的同時(shí)，也為護(hù)理上門的風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療質(zhì)量把控保駕護(hù)航。以中山一院為例，患者在手機(jī)上下單后，管理端護(hù)士通過(guò)全景病例及患者填寫的資料對(duì)患者實(shí)施初步評(píng)估，評(píng)估通過(guò)后再向護(hù)士派單。護(hù)士出門前需要在平臺(tái)點(diǎn)擊“確認(rèn)出門”，服務(wù)完成后點(diǎn)擊“服務(wù)結(jié)束”。在服務(wù)的過(guò)程中，如果有疑問(wèn)上門護(hù)士可隨時(shí)在線上與后臺(tái)溝通，關(guān)鍵信息都要拍照上傳，做到全程留痕。

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? ? ? ? 中山大學(xué)腫瘤防治中心，采用的是病人首次評(píng)估由首診護(hù)士負(fù)責(zé)，并簽訂知情同意書，接單護(hù)士出診前再電話評(píng)估病人，必要時(shí)需要病人補(bǔ)充提供相關(guān)資料，護(hù)士上門后再次評(píng)估病人及居家環(huán)境，然后開始操作，完后及時(shí)記錄上傳至信息技術(shù)平臺(tái)，這樣既可以將上門護(hù)理服務(wù)及時(shí)在線上記錄，也可以為患者生成“線上醫(yī)療檔案”，方便下次提供時(shí)參考、評(píng)估。

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? ? ? ? Q&A

? ? ? ? 由于沒有先例可以借鑒，多家醫(yī)院都在醫(yī)療質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格等方面進(jìn)行自行摸索，有困惑、有疑慮。

? ? ? ? 問(wèn)題一：大醫(yī)院怎么搶起社區(qū)醫(yī)院的飯碗了？

? ? ? ? 這是從不少三甲醫(yī)院開始“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”后持續(xù)不斷面對(duì)的質(zhì)疑。中山一院健康教育部副主任護(hù)師謝鳳蘭介紹，作為大型三甲醫(yī)院，他們提供的護(hù)理服務(wù)多是對(duì)專業(yè)性要求比較高，或者是服務(wù)的對(duì)象身體健康狀況比較復(fù)雜，如有多種基礎(chǔ)病的高齡老人、危重病患者等，簡(jiǎn)單的操作仍可能蘊(yùn)含著風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)士緊急應(yīng)對(duì)能力要求很高，比如說(shuō)為林奶奶去更換胃管時(shí)，護(hù)士們除了帶更換胃管的設(shè)備和材料外，為預(yù)防患者在留置胃管時(shí)出現(xiàn)窒息，她們還特意備有呼吸囊、開通靜脈通道的物品，以防出現(xiàn)意外時(shí)可隨時(shí)對(duì)患者采取緊急救治。

? ? ? ? 問(wèn)題二：上門費(fèi)一次收多少合適？

? ? ? ? 護(hù)理上門所產(chǎn)生的治療費(fèi)用、材料費(fèi)、藥費(fèi)等按照門診收費(fèi)，此外還額外收取上門服務(wù)費(fèi)。據(jù)記者了解，這個(gè)費(fèi)用從兩三百元一次到一千多元不等。

? ? ? ? 例如某醫(yī)院每次收取的上門服務(wù)費(fèi)為1350元，該院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人給記者算了一筆賬，為了保障服務(wù)質(zhì)量與安全，每次上門護(hù)理會(huì)派出兩位護(hù)士，這筆費(fèi)用中去除掉管理費(fèi)和為護(hù)士購(gòu)買保險(xiǎn)，其實(shí)每位護(hù)士得到的報(bào)酬為400多元。中山大學(xué)腫瘤防治中心收取的上門服務(wù)費(fèi)為400元，每次上門服務(wù)派出一名護(hù)士。

? ? ? ? 據(jù)了解，也有醫(yī)院在剛剛推廣這項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，不收取上門服務(wù)費(fèi)。吳劍輝副主任說(shuō)，這樣做難以長(zhǎng)久，這些提供上門服務(wù)的護(hù)士本身經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，有著豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，上門服務(wù)也是利用的護(hù)士自己休息時(shí)間，服務(wù)加上路上交通，兩三個(gè)小時(shí)實(shí)屬正常，合理的報(bào)酬才能保障護(hù)士們的積極性。

? ? ? ? 問(wèn)題三：院外出現(xiàn)意外、糾紛怎么辦？

? ? ? ? 在院外進(jìn)行護(hù)理操作，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于院內(nèi)，萬(wàn)一出現(xiàn)糾紛該如何處理，目前仍缺乏具體指引與法規(guī)保護(hù)，這也讓醫(yī)院管理者心中難免有疑慮，暗自捏一把汗。

? ? ? ? “互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式也有存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者要充分評(píng)估，上門服務(wù)不能代替住院服務(wù)，有情況時(shí)需應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。某醫(yī)院曾接到一名透析患者，很長(zhǎng)時(shí)間沒有來(lái)院復(fù)診，預(yù)約護(hù)士上門實(shí)施抽血和更換透析管。但第二天護(hù)士還沒上門，患者就去世了。這讓醫(yī)院感到“后怕”，如果患者在護(hù)士上門換管后當(dāng)天出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，就很難界定是患者的病情出現(xiàn)變化導(dǎo)致的死亡還是上門服務(wù)操作后出現(xiàn)的問(wèn)題。

? ? ? ? 有業(yè)內(nèi)人士建議：可以參考“行車記錄儀”的方式，為護(hù)士們配置攝錄儀，從入戶服務(wù)后的第一時(shí)間開始進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像并遠(yuǎn)程傳輸，借助科技手段，最大限度地降低醫(yī)療糾紛的可能性，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員雙方的權(quán)益。

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記者 陳輝

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-12?