? ? ? ? 基于甲狀腺的重要性，同時(shí)為了提高全球居民的甲狀腺健康意識(shí)，國際甲狀腺聯(lián)盟將每年5月25日所在的周確定為國際甲狀腺知識(shí)宣傳周（甲狀腺周），該項(xiàng)目也是全球范圍內(nèi)最大規(guī)模的甲狀腺科普宣傳活動(dòng)。

? ? ? ? 隨著人們生活節(jié)奏、生活習(xí)慣的變遷，再疊加科技進(jìn)步、健康意識(shí)提升后的檢出率增加，我國乃至全球范圍的甲狀腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)一直呈上升態(tài)勢(shì)。在我國，其甚至超過子宮頸癌等女性特有癌癥，稱為危害我國女性群體的第二大惡性腫瘤。

? ? ? ? 但甲狀腺癌經(jīng)根治性手術(shù)后絕大多數(shù)預(yù)后良好，生存期長(zhǎng)。可對(duì)于那些中低危分化型甲狀腺癌患者而言，手術(shù)采取全切還是切一半（患病側(cè)腺葉切除）成了醫(yī)患雙方都揮之不去的困惑。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科呂偉明教授、李杰副教授團(tuán)隊(duì)通過為期兩年多的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)了全切、半切后患者的生活質(zhì)量在術(shù)后半年已經(jīng)沒有實(shí)質(zhì)性差異。該項(xiàng)研究不僅為目前中低危分化型甲狀腺癌，尤其是1-4cm中低危分化型患者術(shù)式選擇提供了進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。其研究成果也被最新一期權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì) 外科》（《jama surgery》）作為評(píng)論文章發(fā)表。據(jù)悉，這是目前甲狀腺生活質(zhì)量研究首次在此國際權(quán)威期刊上發(fā)表相關(guān)論文。

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? ? ? ? 該研究是在中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬教授帶領(lǐng)下，在臨床研究中心支持下由甲乳外科獨(dú)立主持的大型前瞻性縱向隊(duì)列研究。中山一院作為第一作者單位和通訊單位，第一作者為甲乳外科臨床博士后陳玩娜醫(yī)生，共同第一作者為李杰副教授、彭穗教授、洪澍彬副教授、徐荷洋及林勃醫(yī)生，通訊作者為呂偉明教授，共同通訊為肖海鵬教授。

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? ? ? ? 甲狀腺癌發(fā)病率上升

? ? ? ? 探討手術(shù)方式顯得尤為必要

? ? ? ? 根據(jù)國家癌癥中心的最新公開數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率達(dá)到了14/10萬，其中女性發(fā)病率達(dá)到22/10萬，男性為7/10萬。青壯年期女性（15-59歲年齡段）尤其高發(fā)，女性的發(fā)病率為男性的兩到三倍。

? ? ? ? 但是，對(duì)于甲狀腺癌，也完全不用談癌色變。其發(fā)病率雖然不斷升高，但與甲狀腺癌相關(guān)的死亡率則一直維持在0.6/10萬的水平，而且致死的往往是發(fā)病率較低的未分化型甲狀腺癌。

? ? ? ? “通過縱向比較，不難看出，甲狀腺癌的發(fā)病率確實(shí)是在不斷上升的。如果說稍早前甲狀腺癌在女性高發(fā)癌癥中排不進(jìn)前五，現(xiàn)在則已經(jīng)是女性第二大高發(fā)癌癥。”李杰向南都記者表示道。

? ? ? ? 深究甲狀腺癌高發(fā)的原因，是多重因素疊加、多種復(fù)雜因素起作用的結(jié)果。呂偉明教授表示，比如遺傳、輻射相關(guān)因素，越來越多的研究證實(shí)，甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展，和放射性輻射有著莫大關(guān)系，前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄漏事故發(fā)生后，與之相關(guān)的甲狀腺癌發(fā)病率倍增。倒是手機(jī)、電腦這些電器釋放的所謂輻射，和甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系并不密切。至少目前，沒有特別翔實(shí)的數(shù)據(jù)、研究能證實(shí)常用電腦、手機(jī)、常看電視會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌的增多。

? ? ? ? 此外，飲食生活節(jié)奏的變化，也會(huì)對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生有刺激作用，高壓、快節(jié)奏生活的人群，罹患甲狀腺癌的概率往往要高于普通人群。此前總有說法是加碘鹽導(dǎo)致了甲狀腺癌的發(fā)生率上升。其實(shí)高碘或者碘攝入不足，都會(huì)增加罹患甲狀腺癌的發(fā)生概率。

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新華社照片，輻射和甲狀腺癌關(guān)聯(lián)緊密，2022年1月27日 ? ?（日本福島縣6名甲狀腺癌患者起訴東電要求賠償。）

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? ? ? ? “再就是健康意識(shí)和檢測(cè)手段的進(jìn)步，客觀上對(duì)甲狀腺癌的檢出率也有相當(dāng)?shù)淖饔谩Ｒ恢币詠矶加蟹N觀點(diǎn)，不是甲狀腺癌增多了，而是我們查出來的甲狀腺癌增多了。只是具體到臨床上，甲狀腺癌的手術(shù)在激增，探討開展什么樣的手術(shù)對(duì)患者更有利于患者，更能提升患者的生存質(zhì)量，很有必要。”

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? ? ? ? 全切或半切

? ? ? ? 患者半年后的生活質(zhì)量趨于一致

? ? ? ? 呂偉明教授表示，分化型甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，預(yù)后相對(duì)較好。已有越來越多的研究證實(shí)，甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)不影響1-4cm中低危分化型甲狀腺癌的預(yù)后。在預(yù)后沒有明確差異的情況下，生活質(zhì)量是選擇手術(shù)方式必須考慮的重要因素之一。

? ? ? ? 中山一院團(tuán)隊(duì)開展的前瞻性研究，就從患者的全切、半切后的生活質(zhì)量著手進(jìn)行中長(zhǎng)期觀察。

? ? ? ? 通過對(duì)接受甲狀腺全切或腺葉切除術(shù)的中低危分化型甲狀腺癌患者術(shù)前及術(shù)后一月、三月、六月、一年的生活質(zhì)量隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后一月及術(shù)后三月，中低危分化型甲狀腺癌患者接受腺葉切除術(shù)后生活質(zhì)量較全切術(shù)組更好。畢竟，甲狀腺是生產(chǎn)合成分泌甲狀腺激素的重要組織，而甲狀腺激素又在促進(jìn)代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體各器官、系統(tǒng)功能方面有著巨大作用。全切除后，單純靠服用人工合成的甲狀腺素，短期內(nèi)患者確實(shí)會(huì)產(chǎn)生一些不適應(yīng)。

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甲狀腺癌手術(shù)后，患者也需要接受碘131治療。

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? ? ? ? “但是，在術(shù)后半年及一年后，全切組合半切組的生活質(zhì)量差異基本消失。”呂偉明表示，這一結(jié)論在1-4cm中低危分化型甲狀腺癌中依然成立。因此，中低危分化型甲狀腺手術(shù)決策時(shí)可不優(yōu)先考慮生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響。如果希望短期內(nèi)獲得更好的生活質(zhì)量，甲狀腺腺葉切除術(shù)不失為更優(yōu)的選擇。

? ? ? ? 該研究為目前中低危分化型甲狀腺癌，尤其是1-4cm中低危分化型患者術(shù)式的選擇提供了進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。“但具體是選用何種術(shù)式，臨床醫(yī)生也需具體情況具體分析，比如患者曾經(jīng)頭面部接受過放療，再比如患者有明確的癌癥家族史或特定基因的突變，即便是中低危分化型甲狀腺癌，也應(yīng)該全切。此外，腫瘤的位置、大小與淋巴結(jié)的距離等等，都會(huì)是醫(yī)生術(shù)式選擇的重要依據(jù)。”

? ? ? ? 呂偉明教授進(jìn)一步解釋說，綜合目前的國際、國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺癌的手術(shù)目的是以根治為目的。“在此前提下，能夠保留一個(gè)器官（腺葉切除或者說半切），肯定盡量保留，但如果影響根治，就應(yīng)該進(jìn)行全切。”

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? ? ? ? 甲狀腺癌中也有“癌王”

? ? ? ? 要對(duì)兒童甲狀腺癌有足夠警惕

? ? ? ? 雖然甲狀腺癌的總體預(yù)后非常不錯(cuò)，甚至背上了“懶癌”的稱謂，被商業(yè)保險(xiǎn)踢出了重疾隊(duì)列。但是在甲狀腺的分型中，也是存在著死亡率極高、治療效果極差的“癌王”-未分化甲狀腺癌的存在。“一旦確診為此類癌癥，患者的平均壽命3-6個(gè)月。”

? ? ? ? 目前，中山一院呂偉明教授團(tuán)隊(duì)也在對(duì)這一癌王的治療加緊攻關(guān)。通過靶向藥物和化療的介入，將一些不適宜手術(shù)的甲狀腺癌治療成了能夠切除的癌癥。“在進(jìn)行了根治性切除后，有一例患者的生存期已經(jīng)超過10個(gè)月，至今沒有復(fù)發(fā)。”該團(tuán)隊(duì)也已發(fā)現(xiàn)了一些此類癌癥的新靶點(diǎn)，并大幅提升了治療效果。

? ? ? ? 除了“甲狀腺癌癌王”，兒童甲狀腺癌也是團(tuán)隊(duì)關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域。和成年人群體是因?yàn)榛蛲蛔円l(fā)甲狀腺癌不同，兒童甲狀腺癌往往是因?yàn)榛蛉诤蠈?dǎo)致，一旦起病，腫瘤對(duì)淋巴周圍組織的浸潤(rùn)更高。“目前我們做過一例孕36周就發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，出生后6周就因吞咽困難不得不進(jìn)行手術(shù)的患兒。此外，接診的5-10歲的兒童甲狀腺癌患者也不少。”

? ? ? ? 呂偉明教授建議，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子頸部出現(xiàn)腫塊、小結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)排查。

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采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-26

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