? ? ? ? 核心提示：人類生存在自然環(huán)境中，皮膚是我們第一層“天然保護(hù)”屏障，也不可避免地會受到內(nèi)因素與外界環(huán)境變化影響，從而出現(xiàn)瘙癢。

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? ? ? ? “好癢，受不了，癢死我了！”在皮膚慢性瘙癢門診里，趙大爺邊抱怨邊撓癢，整個人坐立難安。

? ? ? ? “您血糖控制的怎么樣，肝功能、腎功能是否正常？”

? ? ? ? “醫(yī)生，怎么回事，我這不就是普通的皮膚瘙癢嗎？你給我開點藥就行，您問我其它身體情況干什么？”

? ? ? ? 這幾個月，趙大爺被全身的皮膚瘙癢弄得心力交瘁，一到晚上更是徹夜難眠，幾近崩潰，撩起自己的褲腿，雙下肢早已一塌糊涂，一塊塊的紅斑，有幾處有明顯的抓痕，還被抓出有一絲絲血跡，然而即便這樣，依舊止不住得癢。

? ? ? ? 人類生存在自然環(huán)境中，皮膚是我們第一層“天然保護(hù)”屏障，也不可避免地會受到內(nèi)因素與外界環(huán)境變化影響，從而出現(xiàn)瘙癢。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任王芳副主任醫(yī)師介紹，引起瘙癢的病因形形色色，它可以由特發(fā)性因素引起并且不伴有明顯的皮疹，也可由原發(fā)性皮膚疾病導(dǎo)致，以及一些潛在的系統(tǒng)性疾病如：內(nèi)科、神經(jīng)心理疾病等引發(fā)，皮膚瘙癢雖不致命，但反復(fù)在身上發(fā)作，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，“尤其是找不到病因的慢性瘙癢病人，每天能安心睡兩個小時都成為了他們的奢望。”

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? ? ? ? 皮膚瘙癢正在困擾老年人群

? ? ? ? 每個人的成長過程中都經(jīng)歷過皮膚瘙癢，但導(dǎo)致皮膚瘙癢的原因卻不同，王芳副主任指出，急性、偶發(fā)性的皮膚瘙癢一般都是機體的保護(hù)機制，幫助皮膚清除刺激物，但如果瘙癢時間持續(xù)時間大于6周，發(fā)展為慢性瘙癢，往往就是一種病態(tài)的表現(xiàn)，需要及時治療。

? ? ? ? 老百姓身上出現(xiàn)的皮膚病首當(dāng)其沖，包括特應(yīng)性皮炎、濕疹、蕁麻疹皮膚癬菌感染等，除此之外，瘙癢也可是內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，尿毒癥患者合并瘙癢的比例為10%～70%，肝病則為15%～100%，內(nèi)分泌代謝性疾病（如糖尿病）、甲狀腺功能疾病以及血液系統(tǒng)和實體腫瘤等也有引起瘙癢。

? ? ? ? 據(jù)悉，目前根據(jù)瘙癢研究國際論壇（IFSI）制定的分類系統(tǒng)，慢性瘙癢根據(jù)病因分為6大類：皮膚因素、全身性、神經(jīng)性、精神因素、多因素或特發(fā)性。“有病因的醫(yī)生處理起來還比較容易，但臨床上尤其是在老年人群中，有不少是找不到病因的瘙癢癥，我們稱之為慢性特發(fā)性瘙癢。”王芳醫(yī)生說，在65歲以上老年人中發(fā)病率高達(dá)15%，這類病人處理起來特別棘手，中山一院設(shè)立皮膚慢性瘙癢門診的初衷一方面希望能幫助患者找到瘙癢的原因，一方面也是希望通過多學(xué)科的協(xié)作對慢性瘙癢患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理。”

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? ? ? ? 目前沒有任何一種藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于慢性瘙癢治療

? ? ? ? 皮膚瘙癢信號由軀體感覺神經(jīng)元感知，經(jīng)過脊髓的傳遞，最終到達(dá)大腦，千萬別小看皮膚瘙癢，雖不致命，但常常會陷入越撓越癢、越癢越撓的“怪圈”，長期慢性瘙癢不但會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁、自殺意念等多種負(fù)性情緒。

? ? ? ? 更令人沮喪的是，現(xiàn)在全球還沒有任何一種藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于慢性瘙癢的一個治療。“過去瘙癢的治療一度依賴于抗組胺藥，但僅對特定類型的瘙癢有效，且不良反應(yīng)較多。”王芳副主任表示，由于慢性瘙癢的潛在原因眾多，因此系統(tǒng)性方法和跨學(xué)科評估策略就顯得尤為重要。

? ? ? ? 王芳舉例，如果正常皮膚出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)考慮全身性疾病。肌酐和血尿素氮水平升高表明腎臟疾病源性瘙癢可能性大；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）和膽紅素用于識別肝膽疾病；在高危患者中，還需檢測丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒抗體；對于甲狀腺功能障礙患者，應(yīng)分析促甲狀腺激素?(TSH)?以及游離?T3、T4的水平；如果懷疑由甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的瘙癢，需完善甲狀旁腺激素及血清鈣、磷酸鹽的水平；其次糖尿病的評估需要分析空腹血糖水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）以及葡萄糖耐量測試。

? ? ? ? 王芳副主任介紹，皮膚慢性瘙癢要根據(jù)不同病因進(jìn)行個性化的治療方案。積極尋找可疑誘因是治療第一步，如可疑食物、藥物的問詢和接觸刺激物等。皮膚的日常護(hù)理對緩解瘙癢也非常重要。因為引起瘙癢的一個重要因素是皮膚干燥，頻繁清洗或使用肥皂可能會加重皮膚干燥，進(jìn)而加重瘙癢。瘙癢患者應(yīng)使用潤膚劑做好日常皮膚保濕，必要時可使用含有止癢物質(zhì)（如尿素）的乳膏和軟膏進(jìn)一步緩解癥狀。

? ? ? ? 診斷確立后，不僅應(yīng)立即針對瘙癢癥狀進(jìn)行治療，而且需要針對疾病原因積極治療原發(fā)病，必要時應(yīng)采取多學(xué)科協(xié)作的方式。“雖然目前缺乏針對性治療的藥物，但關(guān)于慢性瘙癢的基礎(chǔ)研究和臨床試驗一直在進(jìn)行中。”王芳介紹，“目前，我們正參與了一項慢性瘙癢的國際性臨床試驗”。

? ? ? ? “研究人員發(fā)現(xiàn)，身體感覺到瘙癢是因為傳導(dǎo)瘙癢信息的感覺神經(jīng)發(fā)揮作用，這些神經(jīng)上有些特殊的受體，它們可以向大腦發(fā)出瘙癢信號，如果通過藥物阻斷這些信號，瘙癢癥狀就能得到改善。這類藥物目前已批準(zhǔn)用于治療炎癥性皮膚病，但慢性瘙癢也是一個值得拓展的適應(yīng)癥。”王芳介紹，還有一些超說明書的應(yīng)用治療方法，比如低劑量的免疫抑制劑、神經(jīng)止痛藥物等，相信隨著研究的深入，慢性瘙癢也將獲得更好的生活質(zhì)量和病情控制。

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采寫：39健康網(wǎng) 王慧明 通訊員 梁嘉韻

報道鏈接：http://zl.39.net/a/220526/10900738.html

報道時間：2022-05-26