【南方都市報】瘙癢持續(xù)6周就轉(zhuǎn)為慢性，皮膚慢性瘙癢?？崎T診能專業(yè)解決
? ? ? ? 瘙癢不僅是皮膚病最常見的自覺癥狀,，也是人們最厭惡的主觀感受之一。瘙癢雖然常見,，但病因卻形形色色,。它可以由特發(fā)性因素引起并且不伴有明顯的皮疹，也可由原發(fā)性皮膚疾病導(dǎo)致,，以及一些潛在的系統(tǒng)性疾病如：內(nèi)科,、神經(jīng)心理疾病等引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,?！梆W持續(xù)6周以上被稱為慢性瘙癢，其發(fā)生率為8.4%～13.9%,，而且這種慢性瘙癢可能和腎病,、肝病有關(guān)”，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任王芳教授表示,。
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? ? ? ? 非慢性瘙癢,，爐甘石、青草藥膏可以用上
? ? ? ? 被蚊蟲叮咬,、過敏等情況出現(xiàn)時,，人們都可能遇到瘙癢情況出現(xiàn),。但如果僅僅是短期就能解決的瘙癢，還遠(yuǎn)談不上達(dá)到慢性瘙癢的程度,。面對這些類型的瘙癢,，爐甘石擦劑、青草藥膏這些網(wǎng)紅產(chǎn)品也是能夠起到比較好的震癢效果的,。王芳教授表示,，“往往是那些早期沒有引起足夠的重視，重視時已經(jīng)進(jìn)入慢性期的瘙癢相對復(fù)雜,。臨床上我們將瘙癢持續(xù)時間大于6周稱為慢性瘙癢,。基于大樣本研究,，慢性瘙癢在一般人群中的發(fā)生率為8.4%～13.9%,。在特定皮膚病中，87%的銀屑病患者存在瘙癢,，而特應(yīng)性皮炎和蕁麻疹患者中瘙癢的發(fā)生率為100%,。”
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瘙癢,，搔抓循環(huán),？
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? ? ? ? 瘙癢也可是內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，尿毒癥患者合并瘙癢的比例為于10%～70%,，肝病則為15%～100%[1],。這種系統(tǒng)性疾病所致瘙癢可以由內(nèi)分泌代謝性疾病（如糖尿?。?、甲狀腺功能疾病以及血液系統(tǒng)和實體腫瘤等引起。此類瘙癢可發(fā)生在疾病任何階段,，臨床表現(xiàn)多無明顯特征,，但瘙癢癥狀通常較為頑固。
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德國明斯特慢性瘙癢中心 (KCP) 數(shù)據(jù)庫顯示的慢性瘙癢各病因的百分比（皮膚病 33.5%,、全身性疾病 7.8%,、神經(jīng)病 9.2%、軀體形式疾病 1.2%,、多種因素 40.2%,、來源未定 8.1%）
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? ? ? ? 根據(jù)瘙癢研究國際論壇（IFSI）制定的分類系統(tǒng)，慢性瘙癢根據(jù)病因分為6大類：皮膚因素,、全身性,、神經(jīng)性、精神因素、多因素或特發(fā)性（來源未定的瘙癢）[3],。該分類系統(tǒng)有助于指導(dǎo)診斷,，并根據(jù)可能的病因選擇相應(yīng)的治療。王芳教授設(shè)立皮膚慢性瘙癢門診的初衷一方面希望能幫助患者找到瘙癢的原因,，一方面通過多學(xué)科的協(xié)作對慢性瘙癢患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理,。
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? ? ? ? 為何要重視慢性瘙癢的診斷和疾病管理？
? ? ? ? 皮膚瘙癢信號由軀體感覺神經(jīng)元感知,，經(jīng)過脊髓的傳遞,，最終到達(dá)大腦。長期慢性瘙癢給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān),，甚至導(dǎo)致焦慮,、抑郁,、自殺意念等多種負(fù)性情緒,。數(shù)據(jù)顯示，受到瘙癢折磨的皮膚病患者,，抑郁癥的患病率為14.1%,，沒有瘙癢癥狀的皮膚病患者則降至5.7%[1]。通過我們特應(yīng)性皮炎（一種以慢性瘙癢為特征性表現(xiàn)得慢性皮膚?。,？崎T診的觀察發(fā)現(xiàn)，91%的患者都合并有不同程度的睡眠障礙,、抑郁或焦慮狀態(tài),。更令人沮喪的是，瘙癢癥狀至今缺乏特異性治療藥物以及多學(xué)科的聯(lián)合管理,。因此,，開展皮膚瘙癢性疾病的臨床研究對開發(fā)抗瘙癢靶向藥物和改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。
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瘙癢從皮膚到大腦的途徑[4]
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? ? ? ? 慢性瘙癢如何診斷,？
? ? ? ? 王芳表示,，臨床上通過患者的病史結(jié)合臨床檢查，必要時進(jìn)行皮膚活檢,，皮膚活檢在慢性瘙癢的診斷中起著關(guān)鍵作用,，可以排除在潛在的皮膚病。由于慢性瘙癢的潛在原因眾多,，因此系統(tǒng)性方法和跨學(xué)科評估策略是評估可能因素的重要方面,。如果正常皮膚出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)考慮全身性疾病,。
? ? ? ? 肌酐和血尿素氮水平升高表明腎臟疾病源性瘙癢可能性大,；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）和膽紅素用于識別肝膽疾??；在高?；颊咧校覀冞€將檢測丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒抗體,；對于甲狀腺功能障礙患者,，應(yīng)分析促甲狀腺激素 (TSH) 以及游離 T3、T4的水平,；如果懷疑由甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的瘙癢,，我們將完善甲狀旁腺激素及血清鈣、磷酸鹽的水平,；其次糖尿病的評估需要分析空腹血糖水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）以及葡萄糖耐量測試,。
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? ? ? ? 慢性瘙癢有哪些臨床表現(xiàn)？
? ? ? ? 非皮膚科疾病合并的慢性瘙癢通常具有基礎(chǔ)疾病的特征性表現(xiàn),。部分患者因搔抓而出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚改變,，包括糜爛、表皮剝脫,、結(jié)痂,、壞死區(qū)域，但也包括苔蘚樣變,、結(jié)節(jié),、色素沉著或色素減退和瘢痕形成。
? ? ? ? 而膽汁淤積性肝病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病誘發(fā)的非炎癥性瘙癢無明顯的皮膚表現(xiàn),。
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? ? ? ? 瘙癢的治療原則？
? ? ? ? 據(jù)悉,，在中山一院皮膚慢性瘙癢門診,，將推崇一個循序漸進(jìn)的治療過程，并且根據(jù)不同病因進(jìn)行患者個性化的治療方案,。首先應(yīng)積極尋找可疑原因,，如可疑食物、藥物的問詢,、查蟲和接觸刺激物等,。瘙癢的一個重要因素是皮膚干燥，頻繁清洗或使用肥皂可能會加重皮膚干燥,?；颊邞?yīng)日常使用潤膚劑做好皮膚保濕，此外可使用含有止癢物質(zhì)（如尿素）的乳膏和軟膏進(jìn)一步緩解癥狀,。
? ? ? ? 診斷確立后,，應(yīng)立即啟動局部和全身治療。對于系統(tǒng)性疾病相關(guān)的瘙癢建議積極控制原發(fā)病,同時可采取局部和系統(tǒng)治療。如膽汁淤積性肝病引起的瘙癢,，可酌情選擇考來烯胺,、熊去氧膽酸、阿片受體拮抗劑或5-羥色胺受體拮抗劑等,；嚴(yán)重腎功能不全引起的瘙癢,，可酌情選用抗組胺藥、加巴噴丁,、沙利度胺和紫外線UVB照射的物理療法,。
? ? ? ? 除此之外專門門診也將探索性使用新的實驗性的治療方法，比如一些已進(jìn)行臨床應(yīng)用的生物制劑和一些新藥的開發(fā),，例如,，神經(jīng)激肽 1 受體拮抗劑阿瑞匹坦被證明能夠幾乎完全控制 3 名 Se′zary 綜合征患者和 20 名瘙癢癥和結(jié)節(jié)性癢疹患者的嚴(yán)重和難治性瘙癢癥。
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采寫：南都記者王道斌 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報道時間：2022-05-27
