? ? ? ? 從喉嚨痛,、乏力開(kāi)始,，22歲的年輕小伙子在短短一周時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷了多個(gè)臟器衰竭、昏迷,、心臟驟停等兇險(xiǎn)急癥,，險(xiǎn)些丟了寶貴的性命……中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科,、體外循環(huán)科,、手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）專家團(tuán)隊(duì)快速集結(jié)，精準(zhǔn)找出致命病因,，緊急高效實(shí)施一系列搶救,，竭力挽救了這一年輕生命。

?

?

? ? ? ? 近日,，22歲的年輕小伙因?yàn)楹韲低?、全身乏力伴酸痛在廣東省揭陽(yáng)市基層醫(yī)院治療,，然而，疼痛癥狀沒(méi)緩解,，他又出現(xiàn)了消化道出血的情況,，被緊急送入揭陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科?！靶』镒拥搅私谊?yáng)市人民醫(yī)院后病情發(fā)展十分迅猛,，快速出現(xiàn)了急性腎衰、心衰,、肝損傷,，情況危殆?！敝猩揭辉横t(yī)務(wù)處副處長(zhǎng),、血管外科副主任、掛職揭陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李梓倫主任醫(yī)師介紹,，揭陽(yáng)市人民醫(yī)院立刻組織心內(nèi)科、心胸外科,、呼吸科,、消化內(nèi)科、血液科,、腎內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)行MDT,，初步確定了病因藏匿于心臟，緊急討論患者的搶救工作并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行生命支持,，成功穩(wěn)住患者生命體征,，為患者的后續(xù)搶救贏得了寶貴時(shí)間。在患者病情繼續(xù)惡化的同時(shí),，李梓倫主任醫(yī)師和揭陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬上聯(lián)系了中山一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳健鋒主任醫(yī)師,，安排患者的轉(zhuǎn)院事宜。

? ? ? ? 5月11日,，小伙子從中山一院急診入院,，轉(zhuǎn)入重癥一科，入院后他已經(jīng)神志不清,，處于淺昏迷的狀態(tài),，全身多個(gè)臟器都處于衰竭狀態(tài)，肝功能肝酶水平超過(guò)正常值50倍,，腎功能無(wú)尿,，嚴(yán)重酸中毒和高鉀血癥。重癥醫(yī)學(xué)科一科主任吳健鋒主任醫(yī)師和副主任陳敏英,、劉紫錳主任醫(yī)師立即組織搶救,，迅速給患者氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)支持,，并進(jìn)行血液凈化、腎臟替代治療穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境,。

? ? ? ? 在搶救過(guò)程中,，患者病情急劇惡化，突然出現(xiàn)心率減慢,、血壓下降,，大動(dòng)脈波動(dòng)不能捫及。生命危在旦夕,！醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),，經(jīng)過(guò)積極搶救，患者自主心率恢復(fù),，但循環(huán)極不穩(wěn)定,，需要極量的去甲腎上腺素聯(lián)合腎上腺素方能維持心率、血壓,，隨時(shí)可能再次發(fā)生心跳呼吸驟停,。

? ? ? ? 吳健鋒主任和陳敏英、劉紫錳副主任一致認(rèn)定患者有體外膜肺氧合（ECMO）的指征,，ECMO是挽救這個(gè)年輕生命的最后一道防線,，于是立即啟動(dòng)ECMO小組，聶垚,、左凌云,、王陸豪、林琳四位醫(yī)生用最快的速度順利地給患者建立靜脈插管和動(dòng)脈插管,。隨著ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn),，暗紅色的靜脈血從靜脈插管中引出，在ECMO的氧合下變成鮮紅的動(dòng)脈血從動(dòng)脈插管泵入,，ECMO成功替代了患者的部分心肺功能,，患者的循環(huán)和生命體征逐漸穩(wěn)定。

? ? ? ? 究竟是什么原因?qū)е逻@個(gè)身體健碩的青年男性在短短一星期內(nèi)病情進(jìn)展如此兇險(xiǎn),，出現(xiàn)多器官功能衰竭,？此時(shí)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用床旁心臟超聲發(fā)現(xiàn)患者三尖瓣有絮狀的纖維條索樣漂浮物,，同時(shí)右冠竇向右心房膨出,，那么，究竟是感染性心內(nèi)膜炎引起的此次病情變化還是心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的此次病情變化,？

? ? ? ? 為了明確診斷,，重癥一科的司向副主任醫(yī)師為患者行床旁經(jīng)食道心臟超聲檢查, 食道超聲清晰展示了患者主動(dòng)脈根部右冠竇瘤撕裂破入右心房，三尖瓣并未發(fā)現(xiàn)贅生物。這時(shí)候,，心血管醫(yī)學(xué)部副主任,、心臟外科梁孟亞副主任醫(yī)師，超聲醫(yī)學(xué)科張婧薇醫(yī)生也迅速趕來(lái),，進(jìn)一步確認(rèn)了患者的心臟結(jié)構(gòu)性改變,。至此，患者此次病情變化的來(lái)龍去脈基本明確,，罪魁禍?zhǔn)诪橛夜诟]瘤破裂,，心內(nèi)右向左分流，導(dǎo)致患者急性心功能衰竭,，心源性休克引起腦,、肝、腎等多臟器功能衰竭,。

? ? ? ? 據(jù)心臟外科梁孟亞副主任醫(yī)師介紹,，主動(dòng)脈竇瘤是一類(lèi)比較少見(jiàn)的先天性心臟病，通?；颊吆喜⒂惺议g隔缺損一類(lèi)的先天性缺損,。由于正常的主動(dòng)脈竇缺乏組織支撐，竇瘤在血流壓力作用下會(huì)逐步增大并向右心房突出,?；颊吣晟贂r(shí)通常沒(méi)有癥狀，但隨著竇瘤逐步增大瘤壁變薄,，在某種原因如患者忽然用力等偶發(fā)因素下會(huì)發(fā)生破裂，造成左右心相通,，大量血流經(jīng)破口流向右心,，造成嚴(yán)重心衰。

? ? ? ? 這類(lèi)患者的特點(diǎn)是心衰發(fā)生急驟,，進(jìn)展迅速,，肝腎功能在短時(shí)間內(nèi)惡化?！巴ǔ８喂δ芩ソ呤切呐K手術(shù)的禁忌,，但此類(lèi)患者如果不盡快手術(shù)去除病因，僅靠藥物治療肝腎功能是無(wú)法好轉(zhuǎn)的,，同時(shí)會(huì)危及生命,，因此需要醫(yī)生實(shí)施緊急心臟手術(shù)才能逆轉(zhuǎn)病情?！绷好蟻喐敝魅吾t(yī)師解釋道,。

? ? ? ? 梁孟亞副主任醫(yī)師明確病因后立即請(qǐng)示心臟外科主任吳鐘凱主任醫(yī)師。吳鐘凱主任隨即組織科室內(nèi)相關(guān)專家討論病情，指出應(yīng)盡早進(jìn)行急診心臟手術(shù)修補(bǔ)缺損,，并詳細(xì)制定了應(yīng)急預(yù)案,。5月12日，接到手術(shù)通知后,，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)迅速行動(dòng)起來(lái),，主麻醫(yī)師麻醉科肖亮燦副主任接送患者并完成所有穿刺麻醉操作，保證整個(gè)麻醉過(guò)程患者生命體征平穩(wěn),。

? ? ? ? 由于患者需要ECMO維持循環(huán),，體外循環(huán)科主任榮健主任醫(yī)師設(shè)計(jì)了術(shù)中ECMO與體外循環(huán)過(guò)渡的方案，保證了過(guò)渡期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),。在手術(shù)麻醉中心龔鳳球護(hù)長(zhǎng)的指導(dǎo)下,，體外循環(huán)護(hù)理組長(zhǎng)曾慶兵護(hù)師在半個(gè)小時(shí)內(nèi)即完成了所有術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作。在吳鐘凱主任指導(dǎo)下,，手術(shù)由梁孟亞副主任醫(yī)師主刀,，中山一院心臟外科團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)下順利完成了患者的竇瘤修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)中可以看到患者心臟極度擴(kuò)張,，收縮無(wú)力,，打開(kāi)右心房?jī)?nèi)可以見(jiàn)到一個(gè)巨大的竇瘤從主動(dòng)脈根部經(jīng)膜部室間隔凸向右心房，竇瘤大小近7cm×6cm,，壁極薄,，破口約4.5cm，巨大破口造成大量血分流,，造成嚴(yán)重心衰,。專家團(tuán)隊(duì)為患者切除多余瘤體組織后縫補(bǔ)破口，并加用心包補(bǔ)片加固瘤壁,，修補(bǔ)時(shí)間僅用了26分鐘即完成了主要手術(shù)步驟,，整個(gè)手術(shù)順利完成。

?

?

? ? ? ? 手術(shù)效果立竿見(jiàn)影,！術(shù)后患者血壓穩(wěn)定,，5月12日晚上11點(diǎn)，患者回到了重癥醫(yī)學(xué)科心胸外科ICU進(jìn)行后續(xù)治療,。

? ? ? ? 在持續(xù)呼吸機(jī),、ECMO、CRRT的強(qiáng)力支持下,，盡管患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況已趨于穩(wěn)定,，但明顯的多器官（腦、肝,、腎）功能不全及嚴(yán)重的凝血功能紊亂問(wèn)題依然突出,。次日上午，心胸外科ICU主任陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師、唐白云主任醫(yī)師,、張文波副主任醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估患者整體情況,，結(jié)合即時(shí)心臟超聲檢查，認(rèn)為患者原發(fā)心臟病變已手術(shù)矯治,，目前心肺功能明顯改善,，應(yīng)爭(zhēng)取盡早撤離ECMO，以減少ECMO抗凝,、微栓等對(duì)凝血功能的干擾,，減少腦出血、感染播散等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。于是,，在適當(dāng)增加血管活性藥物量的基礎(chǔ)上，在各位ICU醫(yī)師們齊心配合下,，13日上午便順利撤離了ECMO,！

? ? ? ? 陳光獻(xiàn)主任說(shuō)，ECMO的成功去除讓患者多器官功能不全,、凝血功能紊亂,、膿毒癥等并發(fā)癥的治療方案變得更加清晰條理化，每一步治療都扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn),。經(jīng)過(guò)三天的器官功能支持,、液體平衡控制、內(nèi)環(huán)境維護(hù),，患者肝功能,、凝血功能逐步改善，患者在術(shù)后第四天恢復(fù)清醒,，術(shù)后一周轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房,。目前患者恢復(fù)良好，肝腎功能已恢復(fù)接近正常,，能進(jìn)食與下床行走,。

? ? ? ? “該患者的成功施救也是中山一院幫扶揭陽(yáng)市人民醫(yī)院成效的縮影,。揭陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)效幫扶下技術(shù)力量得到很大提升,，在患者病情迅速惡化期間，他們快速明確了病因方向,，給予了及時(shí)有效的治療,，穩(wěn)定了患者病情。另外,，此次救治充分發(fā)揮了上下聯(lián)動(dòng)快速轉(zhuǎn)診機(jī)制,，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救贏得了時(shí)間，最終挽救了患者生命?！睊炻毥谊?yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李梓倫主任醫(yī)師補(bǔ)充道,。

?

?

采寫(xiě)：光明日?qǐng)?bào)全媒體記者 吳春燕? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://app.gmdaily.cn/as/opened/n/ee1023e76e9e42979029eaa2bc58da2b

報(bào)道時(shí)間：2022-05-27