? ? ? ? 近日，因誤食魚骨,，來自潮汕的陳女士出現(xiàn)了食管穿孔并頸部,、縱隔、胸腔多發(fā)膿腫和積液等嚴(yán)重情況,，生命一度陷入險境,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科聯(lián)合耳鼻咽喉科、重癥監(jiān)護室等多學(xué)科團隊緊急開通救治綠色通道,，成功搶救了命懸一線的陳女士,。目前她已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作進一步康復(fù)治療,。
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? ? ? ? 搭建緊急綠色通道
? ? ? ? 開啟一場與死神并肩的賽跑
? ? ? ? 5月5日夜間,，63歲的陳女士因誤吞魚骨一周轉(zhuǎn)院至中山一院急診外科，就診時她已出現(xiàn)頸部嚴(yán)重腫脹,、高熱39.3℃,。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT及胃鏡結(jié)果，接診醫(yī)生初步診斷考慮為食管穿孔并頸部,、縱隔,、胸腔多發(fā)膿腫和積液，并及時給予了抗感染,、補液等對癥治療,。
? ? ? ? 凌晨，患者出現(xiàn)心率加快,、血壓血氧進行性下降等感染性休克癥狀,，生命體征極不平穩(wěn)，隨時有可能因病情惡化死亡,。醫(yī)院迅速為患者緊急開通綠色通道,，在急診進行床邊氣管插管，并轉(zhuǎn)入心胸外ICU作進一步重癥監(jiān)護治療,，維持患者生命體征,。
? ? ? ? 與此同時，胸外科緊急聯(lián)合耳鼻咽喉科,、心胸外科ICU,、內(nèi)鏡中心等多學(xué)科開展會診討論。在完善患者胃鏡檢查,，明確食管瘺口位置及大小后,，胸外科程超主任當(dāng)即表示該患者頸部、縱隔,、胸腔多發(fā)積膿,，感染嚴(yán)重，如果不進行清創(chuàng)引流,，病情惡化死亡的風(fēng)險極大,。
? ? ? ? 在場的耳鼻咽喉科、心胸外科ICU,、手術(shù)麻醉中心,、內(nèi)鏡中心等各專科專家一致表示將全力配合救治,。經(jīng)過討論,，此次手術(shù)由胸外科聯(lián)合耳鼻咽喉科進行頸部和縱隔膿腫清創(chuàng)。
? ? ? ? 另一方面,，患者食管瘺口在術(shù)后能否迅速愈合,，營養(yǎng)支持治療極其重要。由于患者氣管插管,，為了避免患者開腹行空腸造瘺,，程超主任緊急聯(lián)系放射介入科向賢宏副教授，利用介入技術(shù)引導(dǎo)置入空腸營養(yǎng)管,。
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程超主任為患者問診查體,，關(guān)心患者病情
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? ? ? ? 在心胸外科ICU經(jīng)短暫的補液、抗感染治療維持住生命體征后,，患者由ICU?？漆t(yī)師及護理人員轉(zhuǎn)運至手術(shù)室。而此時,，手術(shù)麻醉中心的麻醉醫(yī)師及護理團隊早已蓄勢待發(fā),。盡管患者血壓一度持續(xù)下降，但在手術(shù)麻醉中心的精湛術(shù)中管理下,，患者的基本生命體征仍可以維持,，保證了整個手術(shù)的安全進行。
? ? ? ? 術(shù)中,，胸外科專家選擇以微創(chuàng)方式利用胸腔鏡進行胸腔探查及清創(chuàng),。盡管該患者胸腔粘連嚴(yán)重,，部分粘連致密，視野狹小,，手術(shù)難度很大,。但在程超主任與雷藝炎副主任的精細(xì)操作下，胸腔膿腫清創(chuàng)手術(shù)順利完成,。緊接著,，耳鼻咽喉科馬仁強副教授在雷文斌主任指導(dǎo)下，利用內(nèi)鏡探查氣管前間隙和甲狀軟骨右后間隙,，見膿腔位于氣管前間隙并向下與前縱隔相通,，分離咽縮肌后可見膿腔向后與咽后間隙相通，向上達(dá)顱底水平,，并與對側(cè)咽后間隙相通,，向下與后縱隔相通。最終,，多學(xué)科齊心協(xié)力,，共同奮戰(zhàn)，順利完成手術(shù),。術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)回心胸外科ICU作進一步治療。
? ? ? ? 術(shù)后一波三折
? ? ? ? 多學(xué)科團隊為生命希望接力
? ? ? ? 手術(shù)清創(chuàng)后,，患者感染性休克明顯好轉(zhuǎn),。但手術(shù)并非一勞永逸，患者的感染依舊嚴(yán)重,，后續(xù)治療中稍有不慎就有可能前功盡棄,。果不其然，患者術(shù)后體溫及感染指標(biāo)一度好轉(zhuǎn)后又有惡化趨勢,，胸外科根據(jù)術(shù)后CT評估患者存在膿腫引流不暢,，再次聯(lián)合耳鼻咽喉科、重癥監(jiān)護室,、超聲介入科等多學(xué)科會診,，最后決定經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺置管，保證了術(shù)后徹底引流,。
? ? ? ? 在心胸外科ICU唐白云教授,、王翠萍教授團隊的精心治療下，患者于術(shù)后1周順利拔除氣管插管,。然而,，隨之而來的是肺部感染逐漸加重，治療團隊決定迅速轉(zhuǎn)至內(nèi)科ICU,，由羅益鋒和易慧教授團隊進行下一步治療及護理,。最終,，患者在術(shù)后18天轉(zhuǎn)回胸外科普通病房繼續(xù)專科治療及護理,。
? ? ? ? 醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心
? ? ? ? 患者豎起大拇指為醫(yī)護點贊
? ? ? ? 據(jù)程超主任介紹,，陳女士來自潮汕，只會講潮汕話,，在前期治療過程中，由于語言溝通障礙,，患者清醒后多次出現(xiàn)煩躁不安與害怕,，不配合任何治療。胸外科張水深主治醫(yī)師和翁健豪醫(yī)師每天用家鄉(xiāng)方言安撫鼓勵患者,，緩解其緊張害怕的心情,，保證了整個醫(yī)療過程的順利進行。而患者家屬面對突如其來的疾病更是慌亂如麻,，不知所措,。雷藝炎副主任多次與患者家屬充分溝通病情，讓家屬實時了解患者病情變化,。
? ? ? ? 個人的力量或許微不足道,，但中山一院多學(xué)科集體的奉獻(xiàn)及接力卻贏得了這一場與死神賽跑的勝利。不識普通話的陳女士出院前向醫(yī)護人員由衷豎起的大拇指便是這場賽跑最精美的獎品,，也是醫(yī)護人員揮灑汗水的見證與回報,。患者兒子激動不已地說：“感謝中山一院如此強大的多學(xué)科專家團隊,，你們的精湛醫(yī)術(shù)挽救了我母親的性命,。”
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出院前,，患者及家屬為中山一院多學(xué)科治療團隊點贊
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（來源：胸外科）
