? ? ? ? 10年前肺結(jié)核病愈后留下“隱患”，10年后肺部血管膨大，血管壁薄如蟬翼，破裂后引起突發(fā)大咯血。看醫(yī)生如何用新技術(shù)Interlock彈簧圈栓塞——用“繩栓著填塞物”，去堵血管上的“決堤口”。

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? ? ? ? 10年前舊疾導(dǎo)致大口咯血

? ? ? ? 54歲的張阿姨（化名），在10年前得過肺結(jié)核，后來痊愈后就沒有再理會(huì)了。今年4月24日張阿姨突發(fā)咯血兩口，隨即于陸豐市當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。4月25日晚，她突發(fā)大咯血，量約500ml（約一個(gè)礦泉水瓶大小），其后，張阿姨和家人輾轉(zhuǎn)多地、多家醫(yī)院均沒有得到有效治療。

? ? ? ? 5月17日她入住中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)張姨左下肺部動(dòng)脈分支增粗迂曲，支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈之間形成了瘺。該科副主任黃勇慧教授分析，張姨這個(gè)瘺的形成應(yīng)該與她10年前的肺結(jié)核有關(guān)。肺結(jié)核雖然痊愈，但導(dǎo)致肺組織發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管原本“各走一邊”的支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈發(fā)生異常溝通，動(dòng)脈的血進(jìn)入到靜脈中，將靜脈血管脹得越來越粗，越來越薄，隨時(shí)有破裂可能，一旦破裂就會(huì)大口咯血。一旦血塊進(jìn)入氣管，則隨時(shí)有窒息危險(xiǎn)。這就是張姨住院期間，床邊隨時(shí)放著搶救設(shè)備的原因。

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醫(yī)護(hù)人員在查房

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? ? ? ? 新技術(shù)妙手堵住血管“決堤口”

? ? ? ? 考慮到張阿姨隨時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)突發(fā)大咯血，手術(shù)必須盡快進(jìn)行。5月23日，黃勇慧教授和同事們?yōu)閺埌⒁虒?shí)施“支氣管動(dòng)脈造影+支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)”，通俗的解釋就是在造影的“引導(dǎo)”下，醫(yī)生用栓塞材料將已經(jīng)“決堤”的破口處堵住。由于張阿姨支氣管動(dòng)脈明顯增粗（6mm）、瘺口大、血流快，如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術(shù)和栓塞材料，栓塞材料一放進(jìn)去，可能立即就被湍急的血流沖走，栓塞材料一旦經(jīng)過瘺口進(jìn)入肺循環(huán)和體循環(huán)，就會(huì)造成腦梗、心梗等異位栓塞，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

? ? ? ? 黃勇慧教授決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術(shù)，該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)在于它有一條像細(xì)繩一樣的組件拴著栓塞材料，確認(rèn)栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放，確保了栓塞后彈簧圈不會(huì)有移位的風(fēng)險(xiǎn)。

? ? ? ? 手術(shù)順利完成后，張阿姨的胸悶明顯好轉(zhuǎn)，咯血停止。

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? ? ? ? 慢性肺部要密切關(guān)注肺部血管有無異常

? ? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科向賢宏副教授介紹，在臨床上，像張阿姨這樣的情況并不罕見。肺結(jié)核、慢性肺部感染等多種慢性肺部疾病都可能出現(xiàn)血管瘺的可能。他建議這部分患者在接受規(guī)范治療的同時(shí)，可定期做肺部CT檢查，以掌握肺部血管是否發(fā)現(xiàn)異常改變。如果已經(jīng)出現(xiàn)了血管瘺，可進(jìn)行預(yù)防性栓塞，提前“拆彈”。

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采寫：羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-31