? ? ? ? 54歲的張阿姨（化名），近日再次咯血，這樣的情況十年前也曾發(fā)生過，本以為也能和上次一樣輕松解決，卻發(fā)現(xiàn)再輾轉(zhuǎn)多地、多家醫(yī)院后均無法好轉(zhuǎn)，“張阿姨的支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存在異常通路，即肺部的毛細(xì)血管在原本互不相交的這兩根動(dòng)脈之間搭了一個(gè)‘小橋’，形成了一個(gè)大的瘺口，哪怕再發(fā)生一次咯血，生命可能都保不住。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科副主任黃勇慧教授說道。

? ? ? ? 所幸，經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)，及時(shí)實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影+支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，張阿姨才虎口脫險(xiǎn)，目前康復(fù)良好。黃勇慧提醒，對(duì)于有支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等慢性呼吸道疾病的患者，在疾病康復(fù)后也要警惕后遺癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)咯血等不適癥狀，應(yīng)立即就診，介入治療是大出血疾病治療工作的最后一道防線。

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? ? ? ? 肺結(jié)核康復(fù)多年再次咯血，500ml險(xiǎn)喪命

? ? ? ? 十年前，就因?yàn)樯砘挤谓Y(jié)核的原因，張阿姨發(fā)生過一次咯血，量約100ml，在醫(yī)院進(jìn)行介入栓塞治療后好轉(zhuǎn)，今年4月24日，張阿姨又突發(fā)咯血兩口，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)支氣管明顯擴(kuò)張，由于自覺情況并不太嚴(yán)重，在進(jìn)行抗感染和止血等對(duì)癥支持治后，選擇回家。

? ? ? ? 可就在一天后，咯血突然加重，出血量增至500ml，“大咯血一般是指一次咯血量超過100ml，像張阿姨這種一次咯血超過500ml，死亡率高達(dá)50%以上。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科副主任醫(yī)師向賢宏解釋道。張阿姨這才慌了起來，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，仍找不到有效的治療方法，病情也逐漸加重，后經(jīng)人介紹抱著試一試的心態(tài)來到中山一院尋求進(jìn)一步診療。

? ? ? ? 黃勇慧教授介紹，胸部CT顯示，張阿姨的咳血極有可能是因?yàn)樽笙路尾縿?dòng)脈分支增粗迂曲，動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致。“對(duì)于有過肺部慢性疾病患者來說，肺部組織受損后，往往帶有血管病變，當(dāng)支氣管動(dòng)脈持續(xù)向肺動(dòng)脈施加壓力時(shí)，久而久之會(huì)形成病理性瘺，隨著不斷擴(kuò)張、血管壁越來越薄，在其他一些病理因素的刺激下，血管就會(huì)爆破裂，形成大出血。”

? ? ? ? “這種大出血藥物一般難以控制，此外容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，影響肺的血氧結(jié)合，最后引起心衰、肺衰、呼吸衰竭等問題。”

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? ? ? ? 及時(shí)介入栓塞治療，救回一命

? ? ? ? 5月23日，在醫(yī)院DSA（數(shù)字減影血管造影）室，黃勇慧教授醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定為張阿姨實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影+支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，手術(shù)中，黃勇慧教授發(fā)現(xiàn)，張阿姨支氣管動(dòng)脈明顯增粗，正常人的支氣管動(dòng)脈2mm，張阿姨已經(jīng)達(dá)到6mm，瘺口大，血流快。

? ? ? ? 因此，黃勇慧教授當(dāng)機(jī)立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術(shù)，該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)在于可以確認(rèn)栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放，確保了栓塞后彈簧圈不會(huì)有移位的風(fēng)險(xiǎn)。“如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術(shù)和栓塞材料，栓塞材料有可能經(jīng)過瘺口進(jìn)入肺循環(huán)和體循環(huán)，造成腦梗、心梗等異位栓塞。”

? ? ? ? 最終手術(shù)順利完成，張阿姨胸悶明顯好轉(zhuǎn)，咯血停止。

? ? ? ? 黃勇慧教授表示，介入作為一門新興學(xué)科，在臨床治療中發(fā)揮越來越重要的作用，尤其在搶救大出血患者方面，介入治療有著藥物保守治療和外科手術(shù)治療無可比擬的優(yōu)勢(shì)，被稱為大出血疾病治療工作的最后一道防線，“快速精準(zhǔn)找到大出血患者的責(zé)任血管是介入手術(shù)中難度最高的環(huán)節(jié)之一，這不僅考驗(yàn)影像檢查的辨知能力，更有賴于介入醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能在此基礎(chǔ)上有的放矢。”黃勇慧教授說道。

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采寫：王慧明 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-31