【南方都市報(bào)】結(jié)核沉疴誘發(fā)大咯血,，巧用“彈簧圈栓塞”介入止血成功
? ? ? ? 若干年前罹患肺結(jié)核，成功控制住結(jié)核病情后十年了,，又一次出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的大咯血,。家住潮汕的張阿姨，就因大咯血在死亡線上走了一遭,。經(jīng)過中山一院放射介入科副主任黃勇慧教授明確診斷,，并采用Interlock彈簧圈成功栓塞住支氣管動脈-肺動脈之間的瘺口后，方才解決了她的咯血問題,。統(tǒng)計(jì)顯示,，出血量一小時內(nèi)超過100ml或24小時內(nèi)超過500ml稱為大咯血，其死亡率能達(dá)到50%以上,。
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? ? ? ? 據(jù)悉,，年過五旬的張姨在十年前曾被診斷為肺結(jié)核，彼時的她,，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌對肺臟的侵蝕,，也曾出現(xiàn)過咯血癥狀。后來經(jīng)過系統(tǒng)的治療后,，張姨的結(jié)核病已經(jīng)得到了較好的控制,，已經(jīng)多年未再出現(xiàn)咯血癥狀。但一個多月前,，張姨在體力勞動后突發(fā)咯血,。她立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行排查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的左下肺背段斑片影,，內(nèi)可見空洞,，支氣管擴(kuò)張。在接受了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的抗感染,、止血等對癥支持治療后,，張阿姨并未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)突發(fā)大咯血,，出血量短時內(nèi)超過500ml,。她在家人陪同下，立即來到了廣州的結(jié)核病防治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)—廣州市胸科醫(yī)院接受治療,，并被診斷為支氣管動脈-肺動脈瘺,。在胸科醫(yī)院對癥處置效果并不理想的情況下，張姨被告知無法再次手術(shù),，勸其出院或轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院繼續(xù)治療,，經(jīng)過介紹，她在家人的陪同下來到中山一院放射介入科,。
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? ? ? ? 事實(shí)上,，張阿姨的結(jié)核病雖然已被控制,，但此前的肺結(jié)核對她的肺部傷害挺大的。支氣管擴(kuò)張,、慢性炎癥等因素導(dǎo)致了血管瘺的產(chǎn)生,，具體到張阿姨的身上，她的這個血管瘺,，就出現(xiàn)在了支氣管動脈（動脈血）和肺動脈（靜脈血）這兩條平行的血管之間,。“而動脈壓力要比靜脈壓力大得多,，于是就出現(xiàn)了支氣管血液大量流入肺動脈中的情況,，如果不及時封堵住瘺口，非常兇險(xiǎn),?！敝猩揭辉悍派浣槿肟葡蛸t宏副教授表示，患者此次咯血并不是結(jié)核病復(fù)發(fā)引起的咯血,，而是十多年前的肺結(jié)核已經(jīng)導(dǎo)致肺部組織受損,、血管病變，長期會引起肺部疾病的后遺癥,，如支氣管動脈—肺動脈瘺等,。
? ? ? ? 在將張姨收治入院后，中山一院放射介入科黃勇慧教授團(tuán)隊(duì)立即為她進(jìn)行了積極的抗感染,、止血支持治療,，叮囑她臥床休息，同時加急完成患者全身一般情況,、胸部CTA等術(shù)前檢查,，并制定急性大咯血緊急搶救預(yù)案。
? ? ? ? 5月23日,，在醫(yī)院DSA（數(shù)字減影血管造影）室，黃勇慧教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施支氣管動脈造影+支氣管動脈-肺動脈瘺栓塞術(shù),，由于患者支氣管動脈明顯增粗（6mm）,，瘺口大，血流快,，如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術(shù)和栓塞材料,，栓塞材料有可能經(jīng)過瘺口進(jìn)入肺循環(huán)和體循環(huán)，造成腦梗,、心梗等異位栓塞,。黃勇慧副主任當(dāng)機(jī)立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術(shù),，該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)在于可以確認(rèn)栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放,，確保了栓塞后彈簧圈不會有移位的風(fēng)險(xiǎn),。手術(shù)順利完成后，患者胸悶明顯好轉(zhuǎn),，咯血停止,，且術(shù)后復(fù)查DSA，透視下見栓塞材料無移位,，瘺口已閉塞,，效果滿意?！按罂┭媒槿胫委?，止血效果顯著，創(chuàng)傷小,、更安全,，特別對生命體征不太好的病人來說，咯血期間如果做麻醉手術(shù)需氣管插管,，風(fēng)險(xiǎn)更高,。”
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采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時間：2022-06-01
