? ? ? ? 現(xiàn)在很多疾病都有年輕化趨勢，脂肪肝也不例外，只是讓很多人意想不到的，已經(jīng)有越來越多正在讀小學的孩子體檢查出脂肪肝。

? ? ? ? 廣東省名中醫(yī)、中山大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科主任陳澤雄主任醫(yī)師介紹，最近一段時間，他每周出診都會接診正在讀初中、小學而被查出脂肪肝的小患者。

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? ? ? ? 據(jù)統(tǒng)計，脂肪肝近年來在兒童中尤其是肥胖兒童中的患病率也越來越高，世界各地肥胖兒童脂肪肝的患病率可達23%-77%，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎后影響兒童健康最重要的慢性肝臟疾病。

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? ? ? ? 12歲學生哥飲料當水喝出脂肪肝

? ? ? ? 12歲的明仔（化名）是體檢查出脂肪肝的，他的父母對此感到很難接受，一是因為在他們的心目中脂肪肝是中老年疾病，怎么明仔這么小就會得；二是在他們的印象中，只有肥佬才會得脂肪肝，明仔看上去壯壯的，但并不算胖。

? ? ? ? 陳澤雄主任在和明仔與他的父母交流后，知道明仔患上脂肪肝并非偶然，與他不良的生活習慣有密切關系。明仔每天基本上是把飲料當水喝，由于零用錢充足，他經(jīng)常自己買零食吃，很少好好在家吃飯，現(xiàn)在他由于正值長身體的階段，身高長得快，雖然看著不胖，其實已經(jīng)屬于超重范疇了。

? ? ? ? 不僅僅是明仔，陳澤雄主任通過觀察脂肪肝小患者，發(fā)現(xiàn)他們有一些“共性”：

? ? ? ? 由于輕度脂肪肝往往癥狀不明顯，這些小患者基本上都是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的；生活習慣不好：有不同程度的肥胖或超重。

? ? ? ? 肥胖與脂肪肝發(fā)病息息相關，千萬別要改變“要把孩子養(yǎng)得白白胖胖”陳舊觀念，據(jù)報道，在北京市的抽樣調查中，2286名兒童中肥胖組的脂肪肝檢出率平均達到了34.1%。

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? ? ? ? 學業(yè)壓力大、自尊心強的孩子也易“中招”

? ? ? ? 陳澤雄主任還留意到，這些孩子性格上普遍自尊心比較強，學業(yè)達不到自己的期望值，或在被老師批評了，心理負擔都比較重。

? ? ? ? 這一點從中醫(yī)的角度看，就不難理解。在中醫(yī)中是沒有脂肪肝這個病名的，而是根據(jù)它的癥狀歸屬為“痰濁”“肝脹”等。

? ? ? ? 中醫(yī)認為情志不調，會導致肝氣郁結，影響氣血、津液正常運行及脾胃的運化功能，進而導致水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，氣滯血於，最終蘊于肝絡，發(fā)為本病。他提醒，家長和老師要關注還這部分孩子的心理問題，及時進行疏導。

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? ? ? ? 首要生活方式干預

? ? ? ? 陳澤雄主任提醒，脂肪肝一般不會引起不適（少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異性癥狀），但不能因不痛不癢就不去管，繼續(xù)發(fā)展可能進展為脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

? ? ? ? 脂肪肝與超重、肥胖、代謝綜合征密切相關，不積極干預，可能加重胰島素抵抗從而影響2型糖尿病，還可引起高血壓、心血管疾病如動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、維生素D缺乏、低骨密度、阻塞樣睡眠呼吸暫停等。

? ? ? ? 由于明仔的脂肪肝屬于輕度，陳澤雄主任建議他先通過行為療法，也就是旨在糾正不良生活方式，改善代謝綜合征。

? ? ? ? 【飲食】強調減少碳水化合物和飽和脂肪酸(如動物脂肪、油炸食品)的攝入，避免使用果糖較多的軟飲料，應增加膳食纖維（如水果、蔬菜）。超重的個體及內(nèi)臟肥胖的患者建議低熱量的飲食，通過調整飲食結構達到減重目的，減重目標為每周0.5公斤。

? ? ? ? 【運動】推薦適當增加體育鍛煉，避免久坐，但不推薦劇烈的鍛煉，后者可能會增加心血管疾病的風險。肥胖性脂肪肝患者宜進行中等量有氧運動（如騎自行車、快走、游泳、跳舞等），每周三四次以上，累計時間150～250分鐘。每周進行2次輕中度無氧運動（也稱阻力性肌肉運動，如舉啞鈴、俯臥撐等），可獲益更多。

? ? ? ? 【特別提醒】有些患者一診斷為脂肪肝，就拼命節(jié)食+運動來減肥，但是減肥過快并不是好事，反而會讓身體處于應激狀態(tài)，影響肝功能。另外正處于青春期的孩子，在飲食控制上也要考慮滿足身體發(fā)育的需要，建議控制飲食，而不是盲目節(jié)食。

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? ? ? ? 哪種情況需要用藥來治療脂肪肝？

? ? ? ? 陳澤雄主任介紹，如果通過3～6個月生活方式干預未能有效減肥和控制代謝危險因素的脂肪肝患者，醫(yī)生會建議他用藥。

? ? ? ? 目前，認為脂肪肝通常與代謝紊亂如內(nèi)臟肥胖、胰島素抵抗和血脂異常有關，所以醫(yī)生會開具相關的藥物，還會同步進行護肝治療：目前，在我國臨床廣泛應用的有門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、水飛薊素（賓）、雙環(huán)醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸等，對成人的肝損傷作用及安全性良好，但其中的多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、還愿型谷胱苷肽、熊去氧膽酸對兒童的安全性循證研究仍有待提高，建議12歲以下兒童要慎用。

? ? ? ? 此外，這些脂肪肝病人也可以適當且合理應用中醫(yī)藥治療。

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采寫：羊城晚報全媒體記者 陳輝?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-06-08