? ? ? ? 當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運謝先生到達(dá)中山一院急診時,，已經(jīng)是凌晨4點多，距離發(fā)病已經(jīng)過了20個小時,，當(dāng)時患者大汗淋漓,，神情疲倦，急診外科值班醫(yī)生王志雄和二值護(hù)士劉楠主管護(hù)理師即刻開通急診綠色通道,，馬上進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作,，一邊安撫患者，一邊抽血,、配血,、胸部CTA、床邊心臟超聲,，同時繼續(xù)實施藥物鎮(zhèn)痛,、穩(wěn)定血壓及心率，一切都有條不紊地進(jìn)行著,。

? ? ? ? 心臟外科值班主治醫(yī)生劉云奇第一時間來到急診查看謝先生的情況,，在看到主動脈CTA的檢查片子和心臟超聲后，便知道情況不容樂觀,。“患者的主動脈從根部開始一直撕裂致髂動脈,，主動脈弓的三個主要分支也有夾層,，主動脈瓣也受到了影響，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)閉不全,?！眲⒃破驷t(yī)生馬上通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)，挽救生命刻不容緩,！

? ? ? ? 姚尖平教授早早來到了醫(yī)院,，由于謝先生的手術(shù)需要馬上進(jìn)行，但是當(dāng)天心臟外科已沒有手術(shù)空臺，姚尖平教授做通了當(dāng)天一位手術(shù)患者的思想工作,，調(diào)整了手術(shù)安排,，取得了該患者的支持和諒解，同時聯(lián)系了手術(shù)室龔鳳球護(hù)士長,，將謝先生的情況詳細(xì)說明,。龔鳳球護(hù)長說道：“姚教授，您放心,，我們手術(shù)室全力配合,，馬上安排出手術(shù)間，配備相應(yīng)的人員和器械,?！焙芸欤中g(shù)準(zhǔn)備就緒,，心臟外科李漢釗醫(yī)生將謝先生送到了手術(shù)室,，麻醉科陳宇教授僅用了半個小時，便將復(fù)雜的主動脈夾層麻醉準(zhǔn)備工作完成,。

? ? ? ? 當(dāng)手術(shù)室緊鑼密鼓進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時,，病房正在開展病例討論。姚尖平教授指出：“患者的急性主動脈夾層發(fā)病到現(xiàn)在差不多24小時,，正是炎癥反應(yīng)劇烈的時候,，身體中凝血因子的消耗也極為嚴(yán)重，術(shù)中極有可能出現(xiàn)大出血,、止血困難的情況,，而且主動脈夾層已累及根部，波及冠狀動脈開口,，同時主動脈瓣受累,，嚴(yán)重關(guān)閉不全，極有可能需進(jìn)行冠脈重建和主動脈瓣的置換,，這對患者以后的生活會造成嚴(yán)重影響,。因此，我們一定要盡量修復(fù)根部,，保留住主動脈瓣,，置換升主動脈、主動脈弓,，降主動脈植入支架,，讓患者得到最好的治療效果?！?/p>

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? ? ? ? 手術(shù)開始后,，意想不到的困難出現(xiàn)了，醫(yī)生團(tuán)隊在分離腋動脈的時候發(fā)現(xiàn)謝先生的腋動脈比正常人的要細(xì)小很多,，可能會造成插管困難或者術(shù)后動脈狹窄,。在開胸建立體外循環(huán)后，體外循環(huán)科榮健主任,、石寒,、肖婕斐護(hù)航下，專家們打開主動脈,，發(fā)現(xiàn)升主動脈內(nèi)壁完全撕脫成多個條塊,，往根部撕開至無冠竇和右冠竇底部，所幸主動脈瓣的瓣葉完整未受波及,，手術(shù)可按計劃施行,。在團(tuán)隊的熟練配合下，吻合終于完成了,，患者心臟恢復(fù)了跳動,。術(shù)后，食道超聲顯示主動脈瓣只有輕微反流,，大家一直緊張懸著的心終于放下了,！

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姚尖平教授團(tuán)隊為患者實施緊急手術(shù)

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? ? ? ? 然而，拔掉所有體外循環(huán)插管后,，陳宇教授發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橈動脈的血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于左側(cè)橈動脈血壓,。姚尖平教授手術(shù)前擔(dān)心的問題還是出現(xiàn)了——腋動脈出現(xiàn)了狹窄，他立即聯(lián)系了血管外科王冕副教授,，王冕副教授了解到情況后匆匆來到了手術(shù)室,。

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經(jīng)肘動脈造影顯示，腋動脈狹窄,，血栓形成

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? ? ? ? 等看到了王冕副教授后,，大伙都驚訝了，他竟是拖著傷腿拄著拐杖來的,?！皼]關(guān)系的，傷腿不影響我手術(shù),，先轉(zhuǎn)運病人到DSA手術(shù)室吧,。”在DSA手術(shù)室里,，王冕副教授通過造影發(fā)現(xiàn)了狹窄的腋動脈，他為患者植入了支架,，順利解決了問題,，整個過程迅速而又準(zhǔn)確,。

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經(jīng)肘動脈置入支架后，腋動脈通暢

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? ? ? ? 術(shù)后,，患者回到了心胸外科ICU,，王翠萍副主任帶領(lǐng)的ICU治療小組和心臟外科團(tuán)隊共同制定了周密的治療方案，僅僅2天后,，患者就脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)回普通病房,。謝先生感覺自己像是重獲新生，家屬們更是喜極而泣,。經(jīng)過姚尖平教授團(tuán)隊和呂林華護(hù)理團(tuán)隊的精心照料,，謝先生已順利康復(fù)出院。

? ? ? ? 姚尖平教授表示,，急性A型主動脈夾層是最兇險的疾病,，近來發(fā)病率有升高趨勢，手術(shù)治療是挽救生命的唯一手段,，該患者能夠順利康復(fù),，離不開這幾個環(huán)節(jié)：一是患者自救意識強烈，疼痛發(fā)生后第一時間趕往醫(yī)院,，爭取了治療時間,；二是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速準(zhǔn)確診斷，第一時間采取了鎮(zhèn)痛,、減壓,、控制心率的有效措施，有助延緩夾層的發(fā)展,；三是中山一院針對危重病例設(shè)立的行之有效的應(yīng)急處置措施,，高效開通急診綠色搶救通道；四是心臟外科團(tuán)隊過硬的手術(shù)技術(shù)和診治經(jīng)驗,，以及多學(xué)科協(xié)同合作的精神,。

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? ? ? ? 主動脈是心血管系統(tǒng)最重要的干道，它分為內(nèi)膜層,、中層和外膜層,。正常情況下，三層應(yīng)該是緊密結(jié)合的,。發(fā)生主動脈夾層時,，血流會沖破主動脈內(nèi)膜層并進(jìn)入中層將主動脈壁撕開，在管腔內(nèi)形成一個假腔,。主動脈夾層出現(xiàn)后,，會影響主動脈分支血管的血供，進(jìn)而心臟,、腹腔臟器等都會受到影響,。

? ? ? ? 主動脈夾層的成因包括先天性和后天性兩種,，后者主要是高血壓、動脈粥樣硬化等造成的主動脈壁過早退化,。數(shù)據(jù)顯示,，約有50-76%的主動脈夾層患者合并高血壓。

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? ? ? ? 1.劇烈的疼痛,，主要表現(xiàn)為難以忍受的劇烈胸痛和背痛,，也有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛，這是主動脈夾層最典型的癥狀,。

? ? ? ? 2.非典型癥狀,，如胸悶、呼吸困難,、暈厥,、意識障礙等，患者家屬往往不太重視,，急診醫(yī)生有時也不一定能明確診斷,。

? ? ? ? 主動脈夾層是心血管疾病中死亡風(fēng)險最高的一種，當(dāng)懷疑自己出現(xiàn)主動脈夾層,，應(yīng)立即撥打120,，盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的處理，切忌耽誤寶貴的搶救時間窗口,。

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? ? ? ? 主動脈夾層分為A型（升主動脈有破口）和B型（降主動脈有破口）,，患者確診主動脈夾層后，首要進(jìn)行內(nèi)科治療，主要目的是鎮(zhèn)痛,、減緩心跳和降低血壓,。

? ? ? ? A型夾層：基本都需進(jìn)行外科手術(shù)，具體手術(shù)時機(jī)需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情緩急,、主動脈夾層發(fā)生部位等來進(jìn)行選擇。這部分患者若不手術(shù),，24小時內(nèi),，每過一小時，其死亡率增加1%到3%,。一周之內(nèi)死亡率超過70%,。但即便是進(jìn)行了最及時和有效的搶救，死亡率仍在10%-30%之間,。

? ? ? ? B型夾層：若出現(xiàn)主動脈夾層瘤樣改變,，也需進(jìn)行手術(shù)。B型夾層死亡率較A型要低,，不少患者經(jīng)過治療能擁有長期高質(zhì)量生活,，但也有患者后續(xù)會出現(xiàn)新的病變，具體預(yù)后與病情,、患者年齡等多方面都有關(guān)系,。

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? ? ? ? 1.預(yù)防和控制高血壓，即養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,，戒煙酒避免熬夜,。若確診高血壓則應(yīng)遵醫(yī)囑定期服藥，切忌私下停藥,。

? ? ? ? 2.高風(fēng)險人群定期體檢,，即40歲以上且有高血壓的人群，建議每年進(jìn)行相關(guān)檢查,，心臟彩超或胸部CT均可,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)主動脈寬度在4-5cm甚至更寬時則應(yīng)提高警惕，若主動脈過寬,，可求助于心臟外科有經(jīng)驗的醫(yī)生,，必要時進(jìn)行人工血管置換手術(shù)，來預(yù)防主動脈夾層的出現(xiàn),。

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（來源：心臟外科）