女子從三米高墜落，脾胃“跑路”,！醫(yī)生施微創(chuàng)手術(shù)讓臟器“歸家”
? ? ? ?近日,，33歲的楊女士不幸從約3米高的樓梯摔下，其身上,、腿部被玻璃碎片扎傷,，血流如注，同時還出現(xiàn)了嚴(yán)重的膈疝,，整個左側(cè)胸腔幾乎被胃,、脾臟和其他臟器占滿。由于病情嚴(yán)重,，楊女士輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院救治無果,，最終由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診。在急診科,、胃腸外科中心,、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護團隊的幫助下,，楊女士經(jīng)歷了艱難的胃管插管和將近3小時腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，幸運地撿回一命。原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各臟器在術(shù)后已“物歸原位”,，目前,，楊女士恢復(fù)順利，重獲新生,。
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? ? ? ?女子從3米高不幸墜落
? ? ? ?胃,、脾臟等臟器“跑路”到左胸腔
? ? ? ?33歲的楊女士在凌晨時不幸從約3米高的樓梯重重摔下，倒地時還把廁所的玻璃門撞了個粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好多個洞,，鮮血直流,。她的同事聽到一聲“巨響”，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事,，周圍滿地都是血,。
? ? ? ?看到這種情況，同事可嚇壞了,，立即撥打“120”,，將楊女士送到最近的醫(yī)院。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷,，將腿和身上的傷口止血,。后來楊女士緩過神來，說除了腿痛,，肚子也痛,。醫(yī)生為她拍了一個腹部X線片。一查嚇一跳,，患者整個左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿,，左肺被壓縮得幾乎看不見，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說,，這個嚴(yán)重膈疝他們處理不了，建議患者立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院,。
? ? ? ?于是,，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片,，說沒見過這么嚴(yán)重的膈疝,，也不敢處理，還是去更大的醫(yī)院吧,。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院,。
? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為患者拍了一個CT，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害,，整個胃,、脾臟、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都跑到左側(cè)胸腔了,。麻醉醫(yī)生會診后,，認為麻醉風(fēng)險很大，如果胃不減壓,，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高。由于楊女士整個胃跑到左側(cè)胸腔后,，胃和食管形成了一個明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功，只能作罷,。在走投無路之際,，楊女士的一個親屬想到了中山一院。
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整個胃跑到左胸腔,，壓縮了肺,，擠走了心臟（中山一院CT圖）
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? ? ? ?患者呼吸困難，病情危重
? ? ? ?護士成功插胃管,，為手術(shù)保駕護航
? ? ? ?帶著絕望和一絲絲希望,，楊女士立即被轉(zhuǎn)診到了中山一院急診科。急診科副主任劉江輝副教授高度重視,，迅速為患者進行了相關(guān)治療并進一步完善CT檢查,，并請胸外科和胃腸外科中心的二值醫(yī)生會診。
? ? ? ?醫(yī)生們查看患者后,，發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重,，呼吸非常困難，不能平臥,，只能坐著,，神情十分痛苦。胃腸外科中心的二值醫(yī)生侯洵副教授看了患者后,，立即向胃腸外科中心的三值,、普通外科副主任、內(nèi)鏡中心副主任譚進富副教授匯報,。譚進富副教授認真看了患者的CT片,，分析了患者的病情，認為患者病情危重,，需要盡快進行手術(shù),。
? ? ? ?但是，患者的整個胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸,，后果會很嚴(yán)重，甚至危及患者生命,。因此,，譚進富副教授提出了幾點處理意見：首先再次嘗試進行插胃管減壓，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進行胃鏡下減壓,，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進行清醒下氣管插管，接著再行胃鏡下抽胃液，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全,。
? ? ? ?由于患者情況緊急,，譚進富副教授同時通知手術(shù)室和麻醉科醫(yī)務(wù)人員充分做好各方面的準(zhǔn)備，并迅速把患者的情況匯報給了當(dāng)天胃腸外科中心行政值班主任陳創(chuàng)奇教授和我國疝外科專家譚敏教授,。
? ? ? ?所幸急診科護士王甲專業(yè)技術(shù)過硬,，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里。由于患者胃腔壓力高,，胃管接的負壓瓶瞬間裝滿了一瓶,，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液，總共引出約1700毫升胃液,，迅速減輕了胃內(nèi)壓力,，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ)。
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急診科護士王甲成功為楊女士插了胃管,，為后續(xù)麻醉和手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),，患者當(dāng)時已經(jīng)口干舌燥
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? ? ? ?微創(chuàng)手術(shù)步步驚心
? ? ? ?醫(yī)生艱難修補膈疝，讓臟器“歸家”
? ? ? ?之后,，醫(yī)生同患者和家屬進行充分溝通和談話,，他們手術(shù)意愿強烈?；颊吆芸毂凰偷搅耸中g(shù)室,，手術(shù)室羅曉棠、林建和高倩倩護士為患者做好了手術(shù)護理和手術(shù)體位擺放工作,。麻醉科溫仕宏副教授,、沈月坤主治醫(yī)師和王璇醫(yī)生通力合作，為患者完成了氣管插管全身麻醉,。為了減少患者的創(chuàng)傷和痛苦并使患者術(shù)后康復(fù)更快,，譚進富副教授、侯洵副教授和何宇外科醫(yī)生團隊決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進行左側(cè)巨大膈疝還納和修補手術(shù),。
? ? ? ?當(dāng)腹腔鏡進入腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了，整個胃,、大網(wǎng)膜,、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔。外科醫(yī)生團隊費了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置,。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后,，譚進富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個很大的洞，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的,。
? ? ? ?接下來,，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補膈上的大洞?！斑@個洞直接與左側(cè)胸腔想通,，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺，在修補這個大洞時,，每縫合一針都非常困難和危險,。”譚進富副教授說,。經(jīng)過外科醫(yī)生團隊一針一線地努力縫合，大洞終于補好了,?！笆中g(shù)雖然困難，但是很順利,，做了將近三個小時,，術(shù)中幾乎沒有出血?！?/p>
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譚進富副教授,、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實施手術(shù)
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? ? ? ?各器官“物歸原位”
? ? ? ?患者撿回一命，重獲新生
? ? ? ?由于幾天的極度痛苦,，楊女士術(shù)后美美地睡了一個好覺,，手術(shù)醒來后，她發(fā)現(xiàn)自己可以平臥了,，感覺整體身體輕松了,，呼吸也順暢了很多。楊女士術(shù)后恢復(fù)很快,，術(shù)后5天復(fù)查胸部X線,，發(fā)現(xiàn)原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各器官已經(jīng)“物歸原位”，被壓縮的左側(cè)肺部基本恢復(fù)了正常模樣,，原來的膈疝也消失了,。術(shù)后第六天她便順利出院了，目前在老家康復(fù)良好,。
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術(shù)后患者復(fù)查胸片,，所有“跑路”的器官都已“回家”，肺復(fù)張了,，心臟也已歸位
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? ? ? ?出院后,，患者的朋友感慨地說：“第一次遇到這樣兇險的情況，楊女士幾經(jīng)周折撿回了一條命,，而且能夠在一周內(nèi)恢復(fù)良好,，太感謝中山一院的醫(yī)護團隊了。”出院時,，楊女士和家屬特別制作了一面寫著“醫(yī)者仁心貴,，救生德無邊”的錦旗送到譚進富副教授的門診，以表示對譚進富副教授及全體醫(yī)護人員的深深謝意,。
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患者家屬為醫(yī)療團隊送上錦旗
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? ? ? ?什么是膈疝,？
? ? ? ?譚進富副教授介紹，膈疝是發(fā)生在膈的疝,，就是因為膈的缺損,，或者破口，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,，跑到胸腔的組織或器官可以包括胃,、小腸、大腸,、肝臟,、脾臟、腎,、大網(wǎng)膜,、胰腺等。膈疝就像一個房間的東西由于墻上有個洞而自動跑到隔壁房間去了,。我們正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,，把心臟、肺圈在胸腔內(nèi),，而胃,、小腸、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。如果這堵墻（膈）在嬰兒出生時就沒長好,，就會出現(xiàn)先天性膈疝；如果出生后因各種原因,，如外傷,、腹壓增高、手術(shù)等導(dǎo)致膈缺損時,，就可能會發(fā)生繼發(fā)性膈疝,。
? ? ? ?腹腔內(nèi)的組織或器官跑到胸腔，會壓迫患側(cè)肺臟,，影響膈肌運動,，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側(cè)肺臟和心臟,，使回心血量減少,，心輸出量降低,，引起心、肺功能明顯減退,，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降,。如果誤入的臟器出現(xiàn)梗阻、狹窄甚至壞死,、穿孔等癥狀,，會使病情進一步復(fù)雜、惡化,，甚至危及患者生命,。
? ? ? ?一般來說，膈疝的診斷比較容易,，普通胸部X線照片和胸腹部CT檢查都有助于膈疝的診斷,。膈疝無論大小均不能自愈，就像破了的衣服不會自己 長好一樣,。膈疝如果有癥狀，且耐受手術(shù)的情況下,，一般均建議進行手術(shù)治療,。
? ? ? ?譚進富副教授介紹，除了少部分膈疝需要開腹或開胸手術(shù)外,，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,，損傷小，恢復(fù)快,。
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（來源：胃腸外科中心）
