? ? ? ?7月28日是第12個“世界肝炎日”,。什么是肝炎？怎么防治肝炎,？現(xiàn)在世界上有哪些行之有效的乙肝治療措施,？來看來自中山大學附屬第一醫(yī)院的肝膽專家賴佳明如何解讀。

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? ? ? ?什么是乙肝,？

? ? ? ?乙型肝炎是由乙肝病毒引起的,、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢l(fā)身體其他器官損害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國,多數(shù)在兒童及青壯年階段得病,少數(shù)患者日后可轉化為肝硬化或肝癌,。因此,它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病,。目前，全球有數(shù)億HBV（乙型肝炎病毒）感染者,，中國居世界首位,。

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? ? ? ?中國的肝炎防治情況如何？

? ? ? ?我國每年有近30萬患者死于因乙肝誘發(fā)的相關疾病,，遠遠超過艾滋病和禽流感的死亡人數(shù),。因此,，我國目前乙肝防治工作的態(tài)勢十分嚴峻。

? ? ? ?乙肝疫苗可以用于預防乙肝,，疫苗接種后,，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液中,，乙肝病毒一旦出現(xiàn),，抗體會立即起作用，將病毒清除,，阻止感染發(fā)生,，從而使人體具有預防乙肝的免疫力，以達到預防乙肝感染的目的,。

? ? ? ?自從我國醫(yī)療衛(wèi)生水平改善,，開始全民接種乙肝疫苗之后，我國防治乙型肝炎的水平已經(jīng)大大提高,，中青年HBV（乙型肝炎病毒）感染率已經(jīng)大幅下降,。

? ? ? ?隨著國家不斷加大對衛(wèi)生防疫方面的投入，相信2030年前在中國消除肝炎的目標一定可以達到,。

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? ? ? ?如何預防和治療乙肝,？

? ? ? ?乙型肝炎可以是急性,也可以是慢性發(fā)病。

? ? ? ?對于急性乙型肝炎的治療包括臥床休息,、對癥處理,、使用護肝藥等，使得肝功能恢復正常,。

? ? ? ?而對于慢性乙肝的治療則是一個長期任務,目前暫時還沒有一種藥物能完全把乙肝病毒徹底消滅,只能控制病毒復制,。所以慢性乙肝的治療方法主要包括抗病毒治療、護肝治療,。預防勝于治療,，乙肝疫苗接種非常重要，我國開展全民接種乙肝疫苗后,，乙型肝炎的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降,。但我們也不能掉以輕心，有肝炎發(fā)病的時候還是要聽從?？漆t(yī)生的意見,，注意個人衛(wèi)生，切斷傳播鏈,，避免傳播給其他人,。

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? ? ? ?目前，世界研究有效醫(yī)治乙肝藥物的情況如何,？

? ? ? ?為了阻止乙肝嚴峻形勢的進一步加劇,，減輕患者的疼痛，減少社會的壓力,，迫切需要進一步研發(fā)更有效的乙肝治療藥物,。

? ? ? ?目前乙型肝炎的治療藥物主要分為兩大類,第一類是發(fā)揮保護肝功能，降低轉氨酶的作用,，包括門冬氨酸,、多烯磷脂酰膽堿等藥物；第二類為抗乙肝病毒藥物治療,，包括恩替卡韋,、替比夫定、替諾福韋等,，每種抗病毒藥各有優(yōu)缺點,。須在專科醫(yī)師指導下才能使用,。

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? ? ? ?在“世界肝炎日”到來之際,，慢性乙肝迎來“治愈”新希望。

? ? ? ?日前,，抗乙型肝炎病毒創(chuàng)新療法Bepirovirsen又有新進展,。經(jīng)過24周的治療，有將近30%的慢性乙型肝炎患者,，達到國際公認的乙肝“臨床治愈”標準,。

? ? ? ?乙肝病毒十分“狡猾”，能將自己的“加工廠”搬到肝細胞的細胞核內(nèi),，形成共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）,，甚至能將病毒基因和肝細胞基因整合，成為人體基因的一部分,，導致人體“難分敵我”,，無法“斷根”。正因如此,，乙肝病毒往往是終身伴隨的,，只是程度各有不同，部分乙肝病毒感染者一生都能和病毒和平共處,。

? ? ? ?但更多的情況是,，隨著年齡增大，免疫系統(tǒng)開始殺傷含有乙肝病毒的肝細胞,，“殺敵一千自損八百”,，造成肝臟炎癥和纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌,。

? ? ? ?因此,，許多乙肝患者需要長期服藥,，以抑制乙肝病毒。一般來說,，藥物只能抑制病毒DNA,，即病毒的“核心車間”。

? ? ? ?而最新的Bepirovirsen,，可以同時抑制病毒DNA和表面抗原,，使乙肝病毒“加工廠”停工。

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? ? ? ?為何我國乙肝患者數(shù)量較多,？

? ? ? ?因為肝臟是“啞巴器官”,，感染乙肝病毒后幾乎沒有任何癥狀，等出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,、皮膚黃染等明顯癥狀時,，往往已經(jīng)到了非常嚴重的地步。數(shù)據(jù)顯示,，我國肝癌早診率僅為23.2%,。臨床實際中，80%的肝癌患者就診時幾乎已是晚期,。

? ? ? ?目前來說,，公民的疾病防范意識以及我們的防控宣傳力度還有所欠缺，乙型肝炎的防治工作的投入力度跟我們實際的情況還是有很大的差距的,?？傮w上我們還要繼續(xù)加強加大乙肝防治工作的宣傳教育，提高公民的疾病健康意識,，逐步降低乙型肝炎的感染率和增加乙型肝炎治愈率,，達到健康中國的目標。

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? ? ? ?您認為社會和個人怎么做可以早期及時發(fā)現(xiàn)肝癌,？對于肝癌是否有預防手段,？

• 從社會層面來說：

1. 首先就是普及乙肝疫苗預防接種，全力保證適齡兒童乙肝疫苗接種率,；

2. 對乙肝表面抗原陽性孕婦所生新生兒,，則實施乙型肝炎母嬰阻斷，實現(xiàn)預防乙肝母嬰傳播的全覆蓋,；

3. 在社區(qū)等各級醫(yī)療場所推廣肝炎,、肝硬化、肝癌早期篩查,，減少或延緩肝癌發(fā)生,，及時做到早期治療。

• 從個人層面來說：

1. 避免致癌因素暴露,，例如不吃發(fā)霉的花生玉米等,；

2. 養(yǎng)成良好的生活方式,，避免熬夜，不抽煙,，不飲酒,，保持愉悅的心情；

3. 本身患有肝炎的患者就要規(guī)律就診,，提高自身免疫力，發(fā)病的時候積極治療,，同時注意避免傳染其他人,；

4. 已罹患肝癌的進行根治性治療后，還有繼續(xù)抗病毒等病因治療,，規(guī)律復查監(jiān)測,，采取綜合措施預防復發(fā)。

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? ? ? ?對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的肝癌病人,，目前中國是否有比較創(chuàng)新或者前沿的治療方法,？

? ? ? ?目前根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵,。

? ? ? ?我們會針對每個病人的具體情況,，進行多學科會診，制定出最適合該病人的個體化治療方法,。目前肝癌的治療手段主要包括肝癌根治性手術切除,、肝癌消融治療、肝癌介入治療（化療）,、靶向治療,、生物治療、放療等多種方式,。

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? ? ? ?中國對于肝炎防治的普及現(xiàn)在正在逐步增強,，還有哪些環(huán)節(jié)有待加強？

? ? ? ?首先,，由于全國醫(yī)療資源分布不均衡,、不同等級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員診斷水平及能力存在差異，導致了較低的慢性乙肝病人診斷率（約19%）,。

? ? ? ?其次,，現(xiàn)有的抗病毒治療費用較高，醫(yī)保支付比例有限,，導致有些病人不治療或治療不連續(xù),、不完整，影響治療效果,。

? ? ? ?最后,，現(xiàn)有項目的碎片化管理制約了乙肝防控工作,，在一定程度上影響了防控效果。

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? ? ? ?個人護肝方面的建議

1. 接種乙肝疫苗是個人預防肝炎最重要的一環(huán),；

2. 對有職業(yè)暴露可能以及有家族史的人,，應定期做肝炎方面的體檢；

3. 平時保證充足的休息和睡眠,，不熬夜,，并做好情緒管理，保持愉悅的心情和樂觀的心態(tài),；

4. 另外,，戒煙酒，避免食用霉壞的谷物及其加工物,，多吃低脂低糖,、高維生素、高纖維素的食品,，但也要避免因進食過多進而增加肝臟負擔,。

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中山一院賴佳明教授

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? ? ? ?專家簡介：

? ? ? ?賴佳明

? ? ? ?中山大學附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師

? ? ? ?主要從事肝膽胰脾外科臨床工作，擅長膽道腫瘤,、胰腺腫瘤,、肝臟腫瘤、肝膽管結石,、門靜脈高壓癥等疾病的診斷與外科治療,，在傳統(tǒng)開腹手術和利用腹腔鏡、膽道鏡,、達芬奇機器人等微創(chuàng)技術治療肝膽胰疾病有較深的造詣,。

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采寫：記者 劉雅瑩 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-07-28