? ? ? ? 近日，廣州增城33歲的楊女士從約3米高的樓梯摔下,，其身上,、腿部被玻璃碎片扎傷，血流如注,，更糟糕的是,，五臟六腑“乾坤大挪移”——腹腔內(nèi)胃、脾臟和部分結腸跑到左側胸腔,，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側被擠到右側,。中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)護團隊通過3個小時的腹腔鏡微創(chuàng)手術，將原來“跑路”到左側胸腔的各臟器物歸原位,。

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? ? ? ?女子從3米高不幸墜落胃,、脾臟等臟器“跑路”到左胸腔

? ? ? ?33歲的楊女士凌晨時不幸從約3米高的樓梯重重摔下,，倒地時還把廁所的玻璃門撞了個粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好幾個洞，鮮血直流,。她的同事聽到一聲“巨響”,，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事，周圍滿地都是血,。

? ? ? ?看到這種情況,，同事可嚇壞了，立即撥打“120”,，將楊女士送到最近的醫(yī)院,。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷，將腿和身上的傷口止血,。后來楊女士緩過神來,，說除了腿痛，肚子也痛,。醫(yī)生為她拍了一個腹部X線片,。一查嚇一跳，患者整個左側胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿,，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側被擠到右側。當?shù)蒯t(yī)生說建議楊女士立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院,。

? ? ? ?于是,，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片,，說沒見過這么嚴重的膈疝,，也不敢處理，還是去更大的醫(yī)院吧,。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院,。

? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為楊女士拍了一個CT，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害,，整個胃,、脾臟、大網(wǎng)膜及部分結腸都跑到左側胸腔了,。麻醉醫(yī)生會診后,，認為麻醉風險很大,，如果胃不減壓，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高,。由于楊女士整個胃跑到左側胸腔后，胃和食管形成了一個明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功,，只能作罷。在走投無路之際,，楊女士來到中山一院,。

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整個胃跑到左胸腔，壓縮了肺,，擠走了心臟（中山一院CT圖）

? ? ? ?“高手”護士成功插胃管,，引出3大瓶胃液

? ? ? ?中山一院急診科副主任劉江輝副教授迅速為患者進行了相關治療并進一步完善CT檢查，并請胸外科和胃腸外科中心的生會診,，經(jīng)過討論認為患者病情危重,，需要盡快進行手術。

? ? ? ?普通外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任譚進富副教授考慮到患者的整個胃都在左側胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸，后果會很嚴重,，甚至危及患者生命,。因此，譚進富副教授提出了幾點處理意見：首先再次嘗試進行插胃管減壓,，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進行胃鏡下減壓，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進行清醒下氣管插管,，接著再行胃鏡下抽胃液,，這樣才能保證患者和手術的安全。

? ? ? ?“一定要找個高手來插胃管,！”譚進富叮囑急診科的值班醫(yī)生,。所幸急診科護士王甲專業(yè)技術過硬，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里,。由于患者胃腔壓力高,，胃管接的負壓瓶瞬間裝滿了一瓶，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液,，總共引出約1700毫升胃液（約三礦泉水瓶）,，迅速減輕了胃內(nèi)壓力，為下一步手術奠定了安全基礎,。

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? ? ? ?微創(chuàng)手術步步驚心,， 醫(yī)生艱難修補膈疝,，讓臟器“歸家”

? ? ? ?7月10日晚點7時許，楊女士被推進手術室,，當腹腔鏡進入腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了，整個胃,、大網(wǎng)膜,、脾和部分結腸都跑到了左側胸腔。外科醫(yī)生團隊費了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置,。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后,，譚進富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側膈上有一個很大的洞,，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，考慮是因患者從高處墜落嚴重沖擊造成的。

? ? ? ?接下來,，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補膈上的大洞,。“這個洞直接與左側胸腔相通,，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺,，在修補這個大洞時，每縫合一針都非常困難和危險,?！弊T進富副教授說。經(jīng)過外科醫(yī)生團隊一針一線地努力縫合,，大洞終于補好了,。“手術雖然困難,，但是很順利,，做了將近3個小時，術中幾乎沒有出血,?！睏钆啃g后第六天便順利出院了，目前在老家康復良好,。

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譚進富副教授,、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實施手術

? ? ? ?什么是膈疝？

? ? ? ?譚進富副教授介紹,，膈疝是發(fā)生在膈的疝,，就是因為膈的缺損，或者破口,，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,，跑到胸腔的組織或器官可以包括胃,、小腸、大腸,、肝臟,、脾臟、腎,、大網(wǎng)膜,、胰腺等。膈疝就像一個房間的東西由于墻上有個洞而自動跑到隔壁房間去了,。我們正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,，把心臟、肺圈在胸腔內(nèi),，而胃,、小腸、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。如果這堵墻（膈）在嬰兒出生時就沒長好,，就會出現(xiàn)先天性膈疝；如果出生后因各種原因,，如外傷,、腹壓增高、手術等導致膈缺損時,，就可能會發(fā)生繼發(fā)性膈疝,。

? ? ? ?腹腔內(nèi)的組織或器官跑到胸腔，會壓迫患側肺臟,，影響膈肌運動,，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側肺臟和心臟,，使回心血量減少,，心輸出量降低，引起心,、肺功能明顯減退,，導致休克及氣體交換功能下降。如果誤入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死,、穿孔等癥狀，會使病情進一步復雜,、惡化,，甚至危及患者生命。

? ? ? ?一般來說,，膈疝的診斷比較容易,，普通胸部X線照片和胸腹部CT檢查都有助于膈疝的診斷,。膈疝無論大小均不能自愈，就像破了的衣服不會自己長好一樣,。膈疝如果有癥狀,，且耐受手術的情況下，一般均建議進行手術治療,。

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患者家屬送來錦旗

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? ? ? ?譚進富副教授介紹,，除了少部分膈疝需要開腹或開胸手術外，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術完成,，損傷小,，恢復快。

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采寫：記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-07-29