【南方日?qǐng)?bào)】從樓梯摔下后,，她的內(nèi)臟“乾坤大挪移”,！醫(yī)生妙手歸位
? ? ? ?整個(gè)左側(cè)胸腔幾乎被胃、脾臟等器官占滿,，左肺被壓至瀕臨消失,，心臟也從左側(cè)被擠到右側(cè)……從樓梯摔下后，33歲的楊女士陷入險(xiǎn)境,，她的臟器竟由腹腔跑到了胸腔,。
? ? ? ?由于病情復(fù)雜，楊女士輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院都未能實(shí)施手術(shù),。最終,，經(jīng)由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的胃管插管和近3小時(shí)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,，楊女士的腹腔器官被順利復(fù)位。
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? ? ? ?3米高空墜落,，臟器沖入胸腔
? ? ? ?近日,，楊女士從約3米高的樓梯摔下，倒地時(shí)還將廁所的玻璃門撞碎,，導(dǎo)致腿和身上多處被扎傷,。在附近醫(yī)院處理傷口后，楊女士感覺肚子也十分疼痛,。醫(yī)生為其拍攝腹部X線片,，發(fā)現(xiàn)她的部分臟器沖入左側(cè)胸腔，形成嚴(yán)重膈疝,，病情超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救治能力,。
? ? ? ?此后，楊女士相繼轉(zhuǎn)診兩家醫(yī)院,，但問題卻始終卡在胃減壓上——由于整個(gè)胃都移至左側(cè)胸腔且膨脹嚴(yán)重，如果不插胃管進(jìn)行減壓,，胃液極易在麻醉過程中因肌肉松弛而流入肺部,，導(dǎo)致危及生命的誤吸。遭遇沖擊后,，楊女士的胃和食管形成一個(gè)明顯的折角,，插胃管稍有差錯(cuò)就會(huì)造成穿孔，醫(yī)生多次嘗試都未能成功,，手術(shù)只得作罷,。
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整個(gè)胃進(jìn)入左胸腔，將左側(cè)肺壓縮,，并擠走了心臟
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? ? ? ?病情已不容再拖延了,，楊女士被轉(zhuǎn)診到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科。此時(shí)她的呼吸因左肺遭擠壓而變得非常困難,，整個(gè)人無法平臥,。萬幸的是，盡管臟器移位,，但楊女士的腹腔并未出血,，胃部也沒有穿孔，否則她就會(huì)在2小時(shí)至4小時(shí)內(nèi)休克乃至死亡,。但時(shí)間拖得越久,，楊女士胃壞死的可能性也越來越高。
? ? ? ?情況緊急,，需要立刻手術(shù),，難點(diǎn)依然是胃減壓,。為確保患者和手術(shù)安全,，胃腸外科中心普通外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任、副教授譚進(jìn)富建議,，首先再次嘗試插胃管減壓,，若插胃管失敗，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓,，若仍不成功,，請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管，然后再行胃鏡下抽胃液,。
? ? ? ?憑借過硬的專業(yè)技術(shù),，急診科護(hù)士王甲在幾次嘗試后就將胃管成功插入，共引出胃液約1700毫升,，容量近3個(gè)礦泉水瓶,，楊女士的胃內(nèi)壓力得到迅速下降，這為后續(xù)麻醉和手術(shù)的進(jìn)行奠定了安全基礎(chǔ),。
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? ? ? ?3小時(shí)微創(chuàng)手術(shù)讓器官回歸原位
? ? ? ?經(jīng)過急診科,、胸外科和胃腸外科的聯(lián)合會(huì)診，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行左側(cè)巨大膈疝還納和修補(bǔ)手術(shù),。這一方式可以盡量減少患者的痛苦并加快術(shù)后康復(fù),。
腹腔鏡通過5個(gè)小洞進(jìn)入腹腔，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官,，包括整個(gè)胃,、大網(wǎng)膜、脾和部分結(jié)腸都進(jìn)入左側(cè)胸腔,。在將腹腔器官逐步拉回到正常位置后,，更大的挑戰(zhàn)擺在了手術(shù)室眾人面前。
? ? ? ?譚進(jìn)富發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個(gè)8×6cm的大洞,，周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，應(yīng)該是由高處墜落的嚴(yán)重沖擊所造成。此時(shí)楊女士的腹腔空間因臟器的“回歸”而填滿,，修補(bǔ)針頭與脾相距咫尺,，一旦扎入就會(huì)釀成脾出血。經(jīng)過三層近百針的操作,，膈上大洞被修補(bǔ),。“在修補(bǔ)這個(gè)大洞時(shí)，每縫合一針都非常困難和危險(xiǎn),，我們可以說是步步驚心,。”譚進(jìn)富說,，“手術(shù)雖然困難,，但是很順利，做了將近三個(gè)小時(shí),，術(shù)中幾乎沒有出血,。”
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術(shù)后患者復(fù)查胸片,，腹腔器官都已“回家”
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? ? ? ?術(shù)后5天,，楊女士復(fù)查胸部X線片，發(fā)現(xiàn)原來進(jìn)入左側(cè)胸腔的各器官已經(jīng)歸位,，被壓縮的左側(cè)肺部基本恢復(fù)正常模樣,，膈疝也已消失。術(shù)后第6天,，楊女士順利出院,。
? ? ? ?譚進(jìn)富介紹，正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,，把心臟,、肺圈在胸腔內(nèi)，而胃,、小腸、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。膈疝就是因?yàn)殡醯娜睋p,，或者破口，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,，會(huì)引起心,、肺功能明顯減退，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降,。若誤入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死、穿孔等癥狀,，會(huì)使病情進(jìn)一步惡化,，甚至危及生命。
? ? ? ?膈疝無論大小均不能自愈,，就像破了的衣服不會(huì)自己長(zhǎng)好一樣,。譚進(jìn)富介紹，除了小部分膈疝需要開腹或開胸手術(shù)外，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,，損傷小,、恢復(fù)快。
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采寫：記者 鐘哲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間：2022-07-28
